“血液通道的贴心呵护”：非透析时段的动静脉内瘘保养之道

　　肾脏方面疾病患者随着病情的发展，肾脏功能逐渐减弱，最终基本丧失功能，需要借助其他方法替代肾脏行使功能，目前以血液透析最为常用。这是一种安全、简单易行、应用广泛的血液净化方法，可以替代肾脏清除代谢产生的废物，调节水、电解质和酸碱平衡，维护人的身体健康，使肾病患者生命明显延长。在进行血液透析时，需要建立自体血管通路(称为动静脉内瘘，这个过程称为造瘘)使人体的血液可以进入透析机进行处理，然后再从透析机返回人体。在长期使用过程中若使用不当可能引发一些并发症，如肿胀、发热、感染、血管栓塞、动脉瘤等症状，影响瘘管使用寿命以及患者的身体健康。所以对动静脉内瘘进行保养十分重要，但很多人可能对这方面知识可能不够了解，下面我来向大家详细介绍一下。

　　在医院由护理人员进行的保养

　　动静脉内瘘不是进行手术后就能立即投入使用的，需要经过一段时间，等待它的直径扩大及管壁增厚到一定的程度，可以承受住血液透析带来的血流量冲击和使用时穿刺带来的损伤的，能够满足血液透析要求，才能进行血液透析，称为内瘘成熟。一般来说最少需要1个月时间，更推荐2-3个月后再使用。如果在不成熟的时候使用，会极大地损伤内瘘功能，导致几次透析后就不能使用，或者出现并发症，所以对于内瘘成熟状况的评估是内瘘保养十分重要的环节。一般通过超声检查，以内瘘血管血流量>500mL/min，血管内径≥5mm，距皮深度<6mm为内瘘成熟标准。

　　在内瘘长期使用的过程中，可能会出现内瘘情况不佳无法进行透析的情况。所以长时间的监测也很重要，一般每隔3-6个月会再进行超声检查评估内瘘状况。这种间隔较长的检查无法保证在每次使用时内瘘状况都很好，所以护理人员在进行透析前会使用一些简单的物理方法进行评估。如视诊观察内瘘部位有无红肿、渗血、硬结等;触诊摸清内瘘血管走向和搏动、震颤强度;听诊辨别血管有无杂音。可以使用阻断流出道，触摸内瘘搏动是否增强的方法评估;也可以根据抬臂后内瘘血管塌陷情况评估。当检查出内瘘状况不好时，再针对性采取治疗措施，恢复内瘘正常功能。

　　日常生活中的自我养护

　　对动静脉内瘘的保养不能仅限于医务人员进行的保养，在居家修养时也要多加注意，采取合适的措施避免并发症的发生以及内瘘状况的恶化。

　　透析结束回家后，针眼不可直接碰水和沐浴，避免感染。第二天方可拆除纱布和创可贴，进行清洁，注意个人卫生。

　　每天吸烟喝酒的患者，动静脉瘘并发症发生率明显高于不吸烟不喝酒的，要控制自己的欲望，戒烟戒酒。并且保持健康的饮食，忌辛辣、刺激的食物和饮料;尤其是一些基础病可能导致血栓风险高，比如高血压、高血糖、高血脂等，这些疾病的患者饮食要更加注意，避免高脂和高糖饮食，控制体重，适量饮温开水。

　　此外，不穿会对造瘘手臂产生压迫的衣服;保持内瘘处皮肤清洁;造瘘手臂避免较高强度的用力，如提重物(水壶装满的份量)、抱小孩、当枕头垫：内瘘侧避免佩带一些手饰;透析穿刺前和第二天可使用毛巾热敷造瘘手臂;如果感到瘙痒，一定不能抓挠，可以适当使用一些止痒药膏，避免抓破后导致感染;及时调整心态，保持思想乐观、情绪稳定，可以培养一些兴趣爱好(如太极拳、慢走)，保持愉快的心情，了解并发症的发生和处理相关知识，以及简单判断内瘘情况的技巧。

　　造瘘手臂锻炼

　　采取合适的方法运动造瘘手臂，可以有效促进内瘘成熟，预防内瘘功能不良，改善动脉血流状况，降低并发症发生率。最常用的锻炼方法是等距锻炼，也就是手臂不动，只进行手部活动。早期以活动手指为主，逐渐到握手以及活动关节，强度和时间根据实际情况调整。要注意听从医护人员教导和指示，如果盲目锻炼可能反而对内瘘造成损害。在锻炼过程中可以使用一些器具辅助进行，比如握力器、弹力球，每日3-5次，每次10-15分钟。

　　血液透析是维持肾病患者延续生命的重要治疗方法，保持动静脉内瘘这个血液通道的通畅是进行血液透析的基础。这个过程需要医务人员和患者共同努力，医务人员提供专业的护理以及意见，患者配合护理、听取意见、努力坚持，才能有效保养动静脉内瘘，使透析更充分，更好地维护患者生命健康。