“标”“本”兼治，预防难治性胃食管反流病

什么是难治性胃食管反流病?

难治性胃食管反流病不是独立的疾病，而是贴在一些确诊为胃食管反流病但现有治疗手段无效的患者身上的标签。2020年中国胃食管反流病专家共识对难治性胃食管反流病的定义：双倍剂量质子泵抑制剂治疗8周后，反流、烧心等症状无明显改善者。

你的症状符合难治性胃食管反流病么?

1、年龄18-75岁；2、符合2013国际GERD诊断共识，具有典型的烧心反酸症状；3、食管24h pH-阻抗监测(DeMeester)评分>30.0;4、反流性食管炎内镜分级LA-B级以上；5、内科治疗2个月以上症状缓解不明显或缓解后仍反复发作。

浅谈胃食管反流病的危害，你知道多少?

1、影响睡眠质量、精神及情绪，进而影响工作生活

质量；2、反流会导致严重的食管炎，造成消化道出血，甚至危及生命；3、长时间食管反流，误吸的风险较高，可能会出现食管狭窄，也有癌变的可能；4、可能有消化系统以外的症状，如咽痛、咳嗽、哮喘等。

拉唑类虽是好药，却物极必反

首先不能否认拉唑类的药是一个好药，甚至可谓是神药，对于治疗胃溃疡、胃糜烂、十二指肠溃疡、反酸、烧心、胃食管反流病的效果是非常好的，但中国医家古语有云“是药三分毒”不是随便说的，拉唑类药物仅仅是抑制胃酸的作用，并不能修复和治疗胃上皮细胞，长期口服不能起到养胃的作用。胃酸可以消化我们吃进去的食物，还可以消灭食物中夹杂的细菌病毒等微生物，甚至可以促进钙、铁的吸收，相反因为胃酸分泌被长期抑制会带来一些并发症，比如增加肺炎、萎缩性胃炎的风险，增加肝脏的负担，还会反复出现反应性增生性胃息肉，胃中无法杀灭的细菌病毒被送到肠道后，使肠道菌群发生紊乱，加重肠道感染及肠息肉的发生率，浪费精力财力。

难治性胃食管反流病的治“本”—经口内镜下责门缩窄术(PECC)

首先要改变不良的生活及饮食习惯，其次是药物治疗，如口服质子泵抑制剂PPI等药物，可辅以抗酸药、促胃肠动力药、精神调节药等。但对于药物依赖者或无效者，应积极寻找病因，并可考虑行抗反流手术治疗，由于外科手术创伤大，目前推荐行内镜下抗反流手术，经口内镜下贲门缩窄术是内镜下抗反流手术方式之一，其是利用套装器，套取贵门周围黏膜层及部分肌层，使贵门黏膜及食管下括约肌产生瘢痕，从而增加食管下括约肌的压力，增强抗反流作用。

术后护理需知晓

1、常规禁食水24小时；2、予抑酸、补液、营养支持等治疗。监测术中及术后短期相关并发症(出血、食管狭窄等);3、术后口服质子泵2周。

疗效评价心中有数

基本治愈：缓解率>90%;

明显缓解：缓解率51%~90%;

部分缓解：缓解率11%~50%;

基本无效：缓解率：≤10%。

经口内镜下贵门缩窄术(PECC)缓解患者症状的同时也减轻了其精神压力和经济负担，避免了大剂量服用PPI,降低了治疗费用，明显提高了生活质量，内镜下贵门缩窄术创伤小，手术操作简单，患者痛苦小，术后护理方便，效果显著,因此是胃食管反流病治疗的不错选择。

友情提示：治“标”当然也很重要啦

1、辛辣、咖啡、浓茶、酒精等刺激性食物会引起胃酸分泌增多，高盐饮食会损害胃粘膜上皮，所以饮食要清淡。

2、晚餐不宜过饱，睡前不进食。

3、若有幽门螺杆菌感染，应注意分餐，并做幽门螺杆菌根除治疗

4、肥胖者宜减肥，适量运动，过度肥胖易造成腹腔压力增高，可促进胃液反流。

5、白天进餐后避免立即卧床，平时不穿紧身衣裤。

6、睡眠时床头可抬高15-20cm,增强食管的清除力，加快胃排空。