肿瘤之王胰腺癌,早诊早治最重要

45岁的杜先生，事业正处于上升期，应酬频繁，近年来烟酒不断，身体也逐渐发福。杜先生也有心减肥，但总是抽不出时间，下不了决心。可是最近三四个月，杜先生发现自己的裤腰越来越松，一上秤发现自己的体重也比以往轻了十几斤。杜先生很高兴，觉得轻轻松松就减肥了。杜先生的一位医生朋友了解到这个情况后，怀疑他的身体是不是出了什么问题，建议他到医院进行检查。经过检查后，杜先生被确诊为胰腺癌，而且已经没有手术机会了。

胰腺癌的发病率和死亡率在国内外快速上升、并呈年轻化趋势，我国每年有9.5万例胰腺癌新发病例，胰腺癌预后极差，5年生存率仅为7.2%～9%。胰腺癌的发病率逐年升高，但尚未建立完善、规范的胰腺癌早期诊断体系，导致胰腺癌早诊率极低、早期诊断率不足5%，约60%患者首诊时已转移。

胰腺是腹膜后的脏器，在我们腹腔最深的地带。前面有胃的遮挡，上面是肝脏，左边是脾脏，右边是十二指肠，所以胰腺问题很难被发现。由杜先生的经历可以证实，胰腺癌是隐匿性很强的一种恶性肿瘤，临床症状不典型，很难早期发现。胰腺癌临床表现取决于癌的部位、病程早晚、有无转移以及邻近器官累及的情况，中晚期胰腺癌常见的症状主要有以下几种：腹痛、黄疸、消化道症状、消瘦、乏力、腹部包块、症状性糖尿病、腹水、血栓性静脉炎、淋巴结肿大等。胰腺癌诊治困难主要在于其起病隐匿、转移迅速。胰腺癌是消化道常见恶性肿瘤之一，在肿瘤领域素有“癌症之王”的称号。

早期胰腺癌手术切除率为90%～100%，5年生存率可达到70%～100%。但大部分患者一经诊断就已经丧失了手术机会，手术切除率只有20%～30%。一旦错过最佳治疗时机，疗效急转直下，晚期胰腺癌的5年生存率不超过5%。胰腺位于人体腹腔的最深处，周围密布着重要的大血管，且胰头癌手术还要涉及胆管和十二指肠的切除和功能重建，可以说是腹部最大最复杂的手术之一，而且胰腺癌术后出现肿瘤复发和转移的情况也远多于其他癌症。目前，胰腺癌发生的确切原因和机制尚不完全清楚，目前认为主要是不良生活方式、遗传易感性等多因素相互作用的过程。因此，避免胰腺癌发生相关因素是预防的根本措施。与胰腺癌发生相关的高危因素可以分为两类。1.非遗传相关因素：（1）不良生活方式因素，吸烟、肥胖、酗酒、三高饮食等；（2）良性疾病，慢性胰腺炎、糖尿病、消化道良性疾病手术史等。2.遗传相关因素：包括家族性胰腺癌、遗传性乳腺癌、遗传性胰腺炎、黑斑息肉综合征及家族性非典型多发黑痣、黑色素瘤综合征等。

根据胰腺癌发病的高危因素，可参考中国医学科学院肿瘤医院改进版胰腺癌高危人群筛查量表进行胰腺癌患病风险分级，指导胰腺癌筛查。综合各项危险因素，评分≥40分即为胰腺癌高危人群，建议接受进一步的临床检查。根据危险因素评分，可将胰腺癌的高危人群分为：低风险人群（40～70）分、中风险人群（71～99分）和高风险人群（≥100分）。

胰腺癌筛查常用的技术方法主要有：1.检测血清肿瘤标志物，是胰腺癌诊断的常规方法之一，主要包括CEA、CA19-9、CA125、CA242等。这些肿瘤标志物都难以单独作为胰腺癌的诊断标志物，但联合应用肿瘤标志物检测明显增高检测的准确性；2.液体活检，包括循环肿瘤细胞检测、循环游离DNA检测、二代测序等。液体活检采用外周血，取样方便，易于重复，风险低，在胰腺癌的早期诊断和个体化诊疗中具有重要的临床应用价值；3.影像学检查，包括超声检查、胰腺多层螺旋CT、MRI、PET-CT、多普勒超声造影检查等；4.内镜检查，包括超声内镜检查、经内镜逆行胰胆管造影检查、连续胰液抽吸细胞学检查等。