警惕真菌性角膜炎

秋天是收获的季节，在这样一个美好的季节里，真菌性角膜炎的发病率却迎来了小高峰。真菌性角膜炎主要发病原因是劳作时不小心被树枝等植物划伤角膜导致感染。当角膜被真菌污染的农作物擦伤后，真菌就会通过擦伤的伤口进入角膜层间，引起角膜真菌感染。

因农村医疗条件有限，有些朋友感觉眼睛不舒服时会去药店买消炎的眼药水，甚至是含有激素的眼药水来点。结果延误了治疗，将小病拖成大病，导致视力下降甚至失明，严重者眼球摘除。

如果我们不小心被植物划到眼睛，眼睛卡痛或发红，一定要及时到医院眼科去检查。医生会用专业的裂隙灯显微镜检查角膜，如果角膜上已经发炎，就需要做角膜刮片和培养来检查是否有真菌感染。

真菌性角膜炎的检查

目前对真菌性角膜炎的检查，有条件的医院会给予共焦显微镜检查。共焦显微镜是近十几年发展起来的一项新技术。共焦显微镜不会对组织造成任何损伤，仅在几分钟内就能对角膜进行全面的检查，从而大致了解菌丝侵人的范围及深度，为临床用药和手术提供有用参考。

真菌性角膜炎的治疗

1.真菌性角膜炎药物治疗：抗真菌药物主要有两性霉素B、那他霉素和氟康唑等用于滴眼，而酮康唑和伊曲康唑等用于口服。大多数抗真菌药物毒性大，眼部穿透力差，疗效不肯定，局部刺激症状明显，如二性霉素B毒性大，滴眼后局部刺激症状明显，无商品的眼用制剂供临床使用，只能用注射剂现用现配。氟康唑抗真菌作用不如两性霉素B，它对部分镰刀菌、曲霉菌具有耐药性。那他霉素价格昂贵。伏立康唑抗菌谱广，FDA批准其用于严重的曲霉菌、足放线菌和镰孢菌感染的治疗。

2.真菌性角膜炎手术治疗：对于抗真菌性药物治疗无效或发生穿孔等严重并发症时，需联合手术治疗。手术方式主要有：(1)病灶清除术：是简单和有效的手术方式，适用于真菌苔被明显的浅中层感染，角膜感染灶清除后，再继续抗真菌药物治疗，由于清除了感染组织，增加了抗真菌药物的通透性，能使角膜感染快速得到控制。(2)结膜瓣覆盖术：适用于周边的较小的中深层感染，结膜瓣遮盖，以利于感染控制和创面的修复; (3)羊膜移植术，此手术必须彻底清除感染的角膜组织，如有感染组织遗留均会使感染加重。(4)板层角膜移植术，药物治疗5天以上无效的中浅层角膜溃疡应及时行板层角膜移植术。 (5)穿透性角膜移植术，其手术适应证为角膜溃疡已穿孔或角膜感染已达全层，术后需要密切观察排斥迹象及时抗排斥治疗。（6）角膜交联疗法， 角膜交联疗法是近年来兴起的一种治疗角膜疾病的新疗法。它通过A段紫外线和感光剂核黄素，提高角膜硬度，增强角膜基质稳定性，从而阻止难治性角膜溃疡的进展。角膜交联治疗不能取代抗真菌药物，而是作为辅助治疗，在真菌性角膜疾病出现角膜溶解和进展性角膜溃疡后及时进行角膜交联治疗，可以在早期较好地控制病情。

真菌性角膜炎属于祖国医学的“湿翳”范畴，主要是由于黑睛表层受伤，加之气候温热潮湿，致湿毒之邪乘伤袭人；或湿毒之邪入里，内蕴化热，熏灼黑睛，使黑睛气血凝滞而腐溃。湿翳治疗宜清热祛湿，湿重于热者，以祛湿为主，清热为辅，多用三仁汤加减。热重于湿者，以清热为主，化湿为辅，多用甘露消毒丹加减。

角膜真菌感染复杂多样化，我们要利用临床上先进的治疗手段积极为患者争取更多的治疗机会，中西医结合综合治疗。在日常工作劳动中一定要注意保护眼睛，避免眼睛的外伤，尤其在秋收季节，可佩戴防护眼镜，从源头上阻断真菌性角膜炎的发生。