甲状腺功能紊乱时 检验指标变化知多少
2026-02-18 10:30:06
甲状腺主要合成、存储、释放三碘甲状腺原氨酸（T3）和甲状腺素（T4）这两种激素。在垂体、下丘脑和甲状腺的共同调节下，刺激腺垂体分泌促甲状腺激素（TSH），TSH促使甲状腺释放T3和T4。外周高水平的T3和T4又会通过经典的负反馈途径抑制TSH的分泌。T3、T4被释放进入人体血液后 ，只有约占血浆总量0.3%～0.4%的T3和0.03%～0.04%的T4以游离状态存在，即游离T3（FT3）和游离T4（FT4）。正是FT3、FT4才能进入靶细胞发挥作用。
一、甲状腺功能紊乱及临床生物化学检测指标
甲状腺功能紊乱是一种很常见的内分泌疾病，甲状腺激素分泌异常是其形成疾病的本质因素。目前对甲状腺功能紊乱的临床生物化学诊断指标主要包括以下几种：TSH、T3、T4、FT3、FT4、血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）、自身抗体检测及TRH兴奋试验等。
根据临床的不同需求，不同国家和地区评价甲状腺疾病和指标的分类方法和选择应用是有差异的。实验室检查一般首选TSH、T3、T4。其临床诊断价值为TSH>FT3>FT4>T3>T4,如果以上项目检测的诊断仍然不够明确，可在相关的基础上加做自身抗体检测、TRH兴奋试验等。
二、甲状腺功能紊乱分类
甲状腺功能紊乱导致的疾病主要包括以下几个类型：甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、甲状腺肿瘤、甲状腺炎、甲状腺肿等。其中，与甲状腺激素异常的类型有甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症。
（一）甲状腺功能亢进症
甲状腺功能亢进症，简称为甲亢，是由于机体甲状腺激素（thyroid hormone,TH）合成或分泌过多，导致外周血液循环中甲状腺激素增加，引起消化、循环、神经、内分泌等系统兴奋性亢进和代谢增强为主要表现的一组临床症状的总称。甲亢疾病的血清激素指标变化主要有以下几种情况：
1、TSH降低，一般小于0.1μIU/mL，TSH、T3、T4、FT3、FT4均增高。
病例1：患者男性22岁，来自我院内分泌科门诊，临床诊断为甲状腺功能亢进症。血清学检验结果：TSH 0.04μIU/mL、T3 9.22 ng/ml、T4 >300.0ng/ml、FT3 46.0pg/ml、FT4 58.6pg/ml。
2、T3型甲亢：T3或FT3升高，T4正常，TSH降低。多见于缺碘地区和某些老年患者。
3、T4型甲亢：T4或FT4升高，T4正常，TSH降低。多见于碘甲亢和伴有全身某些严重疾病患者。
4、亚临床甲亢：TSH降低，大多常见于疾病的早期和恢复期间。
病例2：患者女性31岁，来自我院普外科门诊，临床诊断为甲状腺功能亢进症。血清学检验结果：TSH 0.03μIU/mL、T3 1.38 ng/ml、T4 95.80 ng/ml、FT3 3.62 pg/ml、FT4 16.10 pg/ml。
（二）甲状腺功能减退症
血清甲状腺激素水平升高异常应重点考虑甲亢；反之异常低下，有利于甲减的诊断。
病例3：患者男性36岁，来自我院内分泌科门诊，临床诊断为甲状腺功能减退症。血清学检验结果：TSH﹥100.00μIU/mL、T3 0.46ng/ml、T4 5.12ng/ml、FT3 1.15 pg/ml、FT4 7.14 pg/ml。
由此观之以上指标的变化，这对于甲状腺功能紊乱类型的诊断、以及后期对疗效监测、病情评估等方面均有重要的参考价值，尤其是将TSH、T3、T4、FT3、FT4这5个指标联合应用，对绝大部分甲状腺功能紊乱的类型、病情的发展变化均可做出初步的诊断。