气管切开的好处

气管切开相对于气管插管的优点

气管插管与气管切开都是建立人工气道的方法，其本身不直接影响疾病的治疗，但气管切开相对于气管插管有以下优点：

1.患者舒适度高。首先，进入人体体内的距离，气管插管大于气管切开导管。气管插管插入人体长度为24厘米左右，从门齿到隆突前方，而气管切开导管插入人体约7厘米左右，从喉结下到胸骨上凹间气管切开处到隆突前方。其次，气管插管进入人体途经的感受器远多于气管切开导管。气管插管进入人体后，途经唇、牙、舌部、咽部、会厌、声门及气道。其中，与人体消化道共用的部分感受器，尤为丰富。而气管切开导管则完全回避了上述感受器，直接从皮肤，皮下，进到气道，仅皮肤有直接的感受器，而且会随着时间的延长，感受器的感觉会钝化，如同人戴眼镜或手表，戴久了，就感觉不到眼睛或手表的存在，常常出现戴着眼镜找眼镜，戴着手表找手表的现象。故当患者行气管切开术后，医务人员会适时停用镇静镇痛药。

2.减少口腔分泌物或胃食道反流导致肺部感染的机会。口腔是一个有菌环境，唾液腺分泌唾液，以及胃食道可能的返流物，都有可能通过被气管插管强行打开的会厌及声门，向下流入气道，进入气管插管球囊上空间，再通过球囊与气管壁间的间隙流入肺，可能引发呼吸机相关性肺部感染。而气管切开状态下，会厌能保持原有的生理功能状态，即正常关闭或开放，即同正常人相同的会厌保护机制，减少了因口腔分泌物及胃食道返流导致的肺部感染的机会。而且，当口腔中有气管插管的状态，护理人员行口腔护理的效果是远不如口腔中没有气管插管的。

3.患者有更多表达的机会。如果患者的意识

清楚，发音器官功能正常，使用气管切开导管的患

者则可以通过临时堵管，放松球囊，让患者发声说话。但气管插管的患者，因声门通过了气管插管，保持持续开放状态，即使患者的意识清楚，发音器官功能正常，也不能发声说话。而且，由于使用气管插管的患者感觉痛苦明显，为减少患者痛苦，即使患者本身意识正常，医务人员也常常使用镇静镇痛药，以保持患者意识处于镇静镇痛状态，不能感受周围状态，当然，也就不能与周围人进行交流。使用气管切开导管的患者感觉痛苦不明显，通常，

在气管切开术后第二天或第三天，切口疼痛基本消失后，停用镇静镇痛药，如果患者本身意识正常，患者则能同周围人进行沟通，如果发音器官功能正常，肺功能能耐受，则可以通过临时堵管，放松球囊，让患者发声说话，如果不能，也可以通过点头摇

头的方式进行沟通。

有些慢性阻塞性肺病等疾病的患者，经历过气管插管术和气管切开术。他们通常认为，如果必须二选一，他们自己宁愿行气管切开术，甚至可以在呼吸机支持的条件下，自己吃饭。而对于使用气管插管的患者，无论其意识状态如何，都会因为镇静镇痛药的控制(除非患者耐受),无法与周围人员进行交流，更不可能自己吃饭。

总之，从舒适度，感染发生可能及患者患病时的交流能力三方面比较，气管切开皆优于气管插管。(四川省第四人民医院)