带你了解宫颈病变

宫颈是女性内生殖器的一部分，宫颈疾病系指宫颈区域发生的各种病变，包括炎症、损伤、肿瘤以及癌前病变等等，是女性最常见的疾患之一，其最严重的疾病是子宫颈癌。
而CIN(宫颈上皮内瘤变)是发生在癌前的病变，它的外表可以是正常的，但细胞学或组织有了异常增殖的改变，既具有上皮细胞的异型性，又保持一定的分化能力。在某种意义上有双向发展的可能性。依据病变的程度，CIN可分为CIN I、CINII和CINIII。我们很难预测每一例CIN的结局，它们都有进一步向恶性发展的危险性，CIN I、CINII和CINIII发展成为癌的危险分别为15%,30%和45%，甚至CINI或CIN II可以直接发展成为浸润癌，而不经过CIN III（包括宫颈原位癌，CIS）阶段。虽有一些幸运者不经治疗自然消退或逆转，但这对每个案例而言是难以估价的，因此心存侥幸不可取。在CIN-早期浸润癌-浸润癌的连续发展过程中，正确治疗可以阻断这一过程。对90%的妇女，从宫颈病变到癌的自然演变一般需要5~10年左右。
所谓宫颈癌是可以预防、可以治愈的疾病，关键亦在于此期的及时诊断和处理。如何预防宫颈病变接种疫苗宫颈癌发病原因研究比较清楚，大多数宫颈癌发病是因为感染人乳头瘤病毒（HPV）引起，所以宫颈癌又是极少数可以应用疫苗预防的恶性肿瘤。通过接种HPV疫苗，从源头上预防宫颈癌，这是目前预防宫颈癌最有效的办法。常见的HPV疫苗有二价、四价和九价，三种疫苗的适用年龄及适应症各不相同，接种时需要先咨询专业人士，然后接种合适的疫苗。提醒大家注意的是，即使接种了HPV疫苗也要定期做宫颈筛查。定期宫颈癌筛查首先要妇科检查，宫颈癌筛查包括HPV和TCT检测，定期的宫颈筛查能够有效帮助早期发现宫颈癌前病变，有效管理、及时及正确治疗宫颈癌前病变，可预防宫颈癌发生。HPV感染是宫颈癌的主要因素，但HPV感染是大概率事件，多数HPV感染是一过性的，只有少数HPV感染持续，才可能导致宫颈癌前病变。
当发现白带增多，白带变黄以及下腹部胀痛、阴道流血等宫颈病变的症状出现，就要及时到医院去做宫颈的防癌筛查检查，首先建议到正规医院去做HPV的分型检测和宫颈防癌刮片检查。如果HPV阳性，细胞学有异常的情况下，建议到医院去做阴道镜的镜检，必要时去做宫颈的活检，宫颈活检如果没有问题了，就可以定期观察；对于阴道镜活检以后有问题的，就要做宫颈的锥切来明确诊断，确诊是否患上宫颈病变或者宫颈癌。建立健康的生活方式日常生活中要积极锻炼，提高自身免疫力，科学饮食保持营养物质摄入充足，戒烟戒酒，减少不良的情绪，保持良好的心理素质，另外要保持自身的清洁卫生，避免不良性行为，早期性生活容易引起早产、人流。有宫颈病变怎么办？我们说的“宫颈病变”，一般指的是宫颈鳞状上皮内病变，分为高级别（High-grade）和低级别（Low-grade），简称HSIL和LSIL。病变程度不同，治疗的方法也各异。HSIL属于癌前病变，癌前病变尽管第一个字是“癌”，但是第二个字是“前”，也就是说目前诊断还不是癌，有1/3到1/2的人能够自行转归，但是大部分病变不能自行转归，要么维持癌前现状，要么进展为癌，而且病变时间越长，进展为癌的风险就越高。所以，当患者拿着一张阴道镜活检报告为宫颈高级别鳞状上皮内病变（HSIL）的报告时，医生往往建议行宫颈锥切术。但如果患者未曾生育且转化区为1型，还可以行激光手术，如果诊断为HSIL/CIN2还可以密切随访，这个需要根据具体情况具体判断。对于阴道镜活检报告为宫颈低级别鳞状上皮内病变（LSIL）的患者而言，只要宫颈涂片报告为HSIL，即使阴道镜活检报告为LSIL仍按HSIL处理。再来说说低级别鳞状上皮内病变，也就是LSIL。
对于LSIL，第一条要知道的是LSIL不是癌前病变，目前还是良性病变。它往往代表着机体处于HPV感染急性期，当然这种急性期也可能持续了好一阵子。临床上，国内医生的处理往往是告知患者随访（就是定期检查）或者物理治疗（比如激光）。而国外医生的处理方式往往和国内不同。比如说英国的医生，他们会直接说：随访。然后患者便预约好按时来复查。那么，国内为什么还有第二种选择呢？这是因为，研究表明，50~60%的患者在为期1年的随访中可以自行转归，20~30%维持LSIL，少部分（10%）进展为HSIL。因此，指南中写道，对LSIL持续2年以上患者可予治疗（意思是这部分患者自然转归的可能性小，值得治疗）。问题是，患者拿着一张宫颈低级别鳞状上皮内病变（LSIL）的报告时，医生只知道此刻是LSIL，但不知道LSIL了多久。因此，医生会将两种选择如实告诉患者，让患者自行选择。