什么是卵巢过度刺激综合征？

“杨医生，我取卵25个，没有放胚胎，怎么像怀孕5个月了？”一个像孕5月的女患者捂着肚子，弓着腰，老公在旁边搀扶着走进医生的诊室。“你这是发生卵巢过度刺激综合征了”，杨医生回答说。那什么是卵巢过度刺激综合征呢？卵巢过度刺激综合征（OHSS）是在辅助生殖技术的促排卵治疗过程中常见的医源性并发症之一。在此综合征中，由于生殖激素治疗引起的卵巢多个卵泡同时发育，导致卵巢体积急剧增大，并引发毛细血管通透性的改变。典型临床症状包括腹胀、腹水积聚、尿量减少以及血液高凝倾向，给患者带来一定的不适和风险。OHSS的发生率大约为5％～10％，尽管偶尔也可能在自然排卵周期中出现，尤其在多胎妊娠、甲状腺功能减退和多囊卵巢综合征等患者中更为罕见。OHSS有哪些类型呢？根据OHSS发生的时间分为两类：1.早发型：起因为卵巢对药物刺激的反应，是外源性HCG扳机的急性效应，多发生于取卵后的9天内。2.晚发型：与妊娠相关，常发生于HCG注射后12～17天。晚发型OHSS常与妊娠后内源性HCG增高（特别是多胎妊娠）或使用HCG进行黄体支持有关。OHSS的高危人群有哪些呢？1.年龄：年轻女性在接受生育治疗时可能更容易对激素治疗过度反应，因此发生OHSS的风险可能会略高。2.多囊卵巢综合征：患有多囊卵巢综合征的女性本身就具有卵巢异常，容易对激素治疗过度反应，因此发生OHSS的风险较高。3.体瘦的女性在接受生育治疗时可能更容易发生OHSS。4.先前OHSS史：曾经有OHSS的女性在以后的治疗中可能再次发生OHSS的风险较高。5.既往对促排卵药物的高反应（卵泡数发育＞15个）。6.个体敏感体质。抗苗勒管激素（AMH）的预测价值优于年龄和体重指数（BMI）。AMH＞3.36ng/ml提示OHSS的风险。OHSS的症状有哪些呢？OHSS是自限性的疾病，早发型OHSS如未妊娠，病程持续约2周，症状自然缓解；如果发生妊娠，病程延长至20～40天，且程度更重。OHSS症状可以从轻微到严重不等，取决于病情的程度。以下是可能出现的症状：1.恶心和呕吐、腹部不适：OHSS可能导致恶心、呕吐、腹泻。严重者完全不能进食。轻度到中度的OHSS患者可能会感到腹部胀痛、不适或轻微的疼痛。2.腹水：OHSS可能导致腹水在腹腔中积聚，使腹部明显肿胀。3.呼吸困难：严重的OHSS可能会有胸腔积液，从而造成呼吸困难。患者可能会感觉气短、喘不过气来。4.重度OHSS危及生命的并发症包括肝肾衰竭、呼吸窘迫综合征、卵巢破裂出血及血栓栓塞等。5.乳房胀痛：乳房可能会感到胀痛和敏感，这是因为卵巢刺激产生了一些荷尔蒙，影响了乳房组织。6.电解质紊乱：严重的OHSS可能会导致电解质紊乱，如血液中钠、钾等电解质的不平衡，可能引起肌肉痉挛、心律失常等问题。7.尿量减少：OHSS可能导致肾功能受损，尿量减少是一个可能的症状。怎样预防OHSS的发生呢？1.减少启动的Gn剂量。2.对于高反应患者采用拮抗剂方案，减少OHSS的发生。3.对于雌二醇水平较高者，有OHSS的倾向，减少扳机日的HCG用量至3000-5000单位，拮抗剂方案的，可以采用GnRH-a扳机。4.取消鲜胚移植，行全胚冷冻；或者行囊胚培养，由于囊胚移植时间为注射HCG后的第7天，如果患者未出现中度OHSS征象，可以进行单囊胚移植，但也有晚发型OHSS的风险。5.多巴胺受体激动剂（溴隐亭或者卡角麦林）的应用，可减少早发型OHSS的发生。如何治疗OHSS？在促排过程中绝对避免OHSS的发生几乎是不可能的，如果一旦发生，我们应该怎么做呢？OHSS的治疗取决于症状的严重程度。轻中度以下的OHSS通常不需要特殊治疗，只需注意休息、补充水分、测量体重和腰围、避免性交和剧烈运动等。中度到严重的OHSS可能需要医生的监测和治疗，包括：1.补液。OHSS治疗以支持治疗为主。OHSS的发病机制是血管的渗透性增加，所以最重要的是治疗措施是静脉补液，OHSS时丢失的蛋白以白蛋白为主，补充人血白蛋白符合生理需要，是胶体溶液的首选。2.抗凝。OHSS伴随高凝倾向应该预防性使用低分子肝素。3.放水。OHSS形成的大量腹、胸水令人腹胀，呼吸困难，夜里不能平躺，当这些症状难以忍受时可以考虑穿刺引流胸腹水，以缓解不适。4.调节荷尔蒙。OHSS的发生与体内雌激素水平过高有关，因此可以使用一些药物来降低雌激素水平，如丙炔诺孕酮、达英35等。这些药物可以抑制卵巢的功能，减少雌激素的分泌，从而缓解OHSS的症状。5.防止感染。OHSS的患者由于腹水和胸水的存在，容易发生腹膜炎和胸膜炎等感染性并发症，因此需要注意个人卫生，避免创伤和穿刺，及时使用抗生素等措施。6.保持心理健康。OHSS的患者可能会出现焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪，这些情绪会影响身体的恢复，甚至导致精神障碍。因此，OHSS的患者需要保持良好的心理状态，积极配合治疗，寻求家人和医生的支持和帮助，增强信心和勇气。虽然OHSS可能会让你感到头疼，但它并不是不能应对的问题。医生会根据你的情况制定合适的治疗方案，可能包括调整药物剂量、胚胎冷冻等。如果你发现自己出现了不适，特别是呼吸困难、严重腹部胀痛等，就要及时寻求医生的帮助，你只需要按照医生的指导，做好自我观察和护理，遵守治疗原则，就可以顺利度过这个难关。同时，你也可以寻求其他OHSS患者的经验和建议，或者参加一些心理辅导和支持团体，以减轻你的心理压力和孤独感。OHSS是一种可以克服的挑战，相信你一定能够战胜它，早日实现当一名妈妈的梦想。