脑梗死患者静脉溶栓的监护及护理要点

1脑梗死患者静脉溶栓治疗

脑梗死患者静脉溶栓治疗是一种通过静脉给药的方式，利用溶栓药物溶掉堵塞脑血管的血栓，促使脑血管恢复畅通，有效减少神经细胞的坏死量。

静脉溶栓治疗通常适用于超急性期患者，即发病时间在6小时以内，患者的年龄在80岁以下，有严重的躯体神经功能症状和体征，颅脑CT排除出血，且无大面积脑梗死影像学的改变。

在静脉溶栓治疗中，常用的溶栓药物包括阿替普酶和尿激酶。如果患者的发病时间在4.5小时以内，临床上通常应用阿替普酶进行静脉溶栓。如果发病时间超过4.5小时，在6小时以内，临床上应用尿激酶进行静脉溶栓。

静脉溶栓治疗能够迅速恢复脑血流，可以改善脑组织代谢，能够保护脑梗死周围仅有功能改变的缺血半暗带组织，避免形成坏死，能够最大限度改善神经功能缺损的症状和体征，减少患者的致死率和致残率。

需要注意的是，如果脑梗死面积较大，意味着脑部血管堵塞非常严重，如果依然采用静脉溶栓药物，药物的溶栓通过率仅有11%—17%，大大降低溶栓效果。因此，针对脑内的小血管梗死，动脉取栓疗法目前尚未有研究证实其疗效，比较适合静脉溶栓疗法。

2脑梗死患者静脉溶栓的监护内容

脑梗死患者的静脉溶栓的监护内容如下：

（1）神经功能评估：定期进行神经功能评估，第1小时内30分钟1次，以后每小时1次，直至24小时。

（2）生命体征监测：观察意识、肢体肌力、有无出血，包括皮下出血、牙龈出血、鼻出血、注射部位渗血、呕血、便血、血尿等。如果病人出现血压明显升高、头痛、呕吐、意识障碍或者意识障碍加重，要考虑并发颅内出血，颅内出血是溶栓最主要的并发症。

（3）血压监测：最初2小时内15分钟1次，随后6小时内30分钟1次，以后每小时1次，直至24小时。如收缩压>180mmHg或舒张压>100mmHg，应增加血压监测次数，并给予降压药物。

（4）观察过敏迹象：包括发热、寒战、皮疹、瘙痒、血压低，甚至休克。

（5）复查头颅CT：溶栓24小时后要常规复查头颅CT，了解有无颅内出血。抗凝药、抗血小板药物前应复査颅脑CT。

（6）注射后护理：药物注射后局部按压5-10分钟，观察注射部位有无红肿和疼痛。

3脑梗死患者静脉溶栓的护理

脑梗死患者的静脉溶栓的护理要点包括以下几点：

（1）溶栓前护理：首先，要评估患者的意识，监测生命体征及肌力、言语变化，开启绿色通道。其次，如果血压过高，遵医嘱给予降压药物，保持血压在180/100mmHg。及时监测末梢血糖，控制血糖在2.7-22.2mmol/L之间。然后，按医嘱采集静脉血标本，迅速建立单独静脉通路，给予心电监护。最后，联系影像学检查，立即陪同患者行颅脑CT检查。

（2）溶栓后的护理：首先，要密切监测生命体征、意识、肌力、言语变化。当患者出现突发意识水平下降、剧烈头痛、恶心呕吐、血压骤升、瞳孔改变等情况时，应立即上报医生，并做好抢救准备。其次，让患者卧床休息，取仰卧位，保持环境安静，尽量避免不必要的搬动和颠簸。

以上就是脑梗死患者静脉溶栓的护理要点，在具体实践中，医护人员需要根据患者的具体情况提供更详细、准确的护理建议和治疗方案。