科普一下冠心病治疗的合理用药指南

 

冠心病是一种常见的心脏病，主要发生在中老年人群中。发生冠心病的主要因素是血脂代谢异常，胆固醇与甘油三酯等大量沉积在血管壁上，出现动脉粥样硬化斑块，或者冠状动脉痉挛使心脏动脉管腔狭窄，引发心肌缺血或坏死。冠心病主要有五大类，即无症状心肌缺血、心肌梗死、心绞痛、猝死和缺血性心肌病。得了冠心病需要正确用药治疗，才可减少疾病的发作，降低对身体的损害。改善症状，改善缺血的常用药有β受体阻滞剂、硝酸酯制剂、钙离子拮抗剂、曲美他嗪（改善代谢药物）、尼可地尔等；预防心肌梗死与改善预后的常用药有阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、ACEI、ARB与他汀类药物等，下面我们了解下冠心病治疗的合理用药指南。

β受体阻滞剂

选择性β1受体阻滞剂主要作用在β1受体上，常用药物有比索洛尔和琥珀酸美托洛尔等；非选择性的β1受体阻滞剂，既可作用在β1受体，也可作用在β2受体，常用药有普萘洛尔，但现在很少使用；非选择性β受体阻滞剂，可作用在β受体，也可作用在α1受体，能够扩张外周血管，常用药有拉贝洛尔与阿罗洛尔等。β受体阻滞剂可以减慢心率，降低心肌收缩力，改善血压，减少心肌对氧的消耗量，可增强患者的运动耐量，减少心绞痛发作频次。此类药物是稳定型心绞痛患者最初治疗使用药物，预防心律失常，也可降低心肌梗死后患者的死亡率。治疗过程中应使用足够的剂量。注意，患有支气管哮喘、严重心动过缓、支气管痉挛和窦房结功能紊乱的患者不可使用β受体阻滞剂；患慢性肺源性心脏病、严重抑郁以及患有周围动脉病的人，谨慎选择β受体阻滞剂。

硝酸酯类药物

属于一种内皮依赖性的血管扩张剂，可有效改善患者的心绞痛病症。此类药物可以增加交感神经张力，加快心率，在临床治疗中常与负性心律药物联合使用。慢性心绞痛可联合β受体阻滞剂拮抗剂治疗。心绞痛发作时常用喷雾型的硝酸甘油，或者舌下含服的，可暂时缓解病症。在进行活动前的几分钟，可作为预防性服用，减少心绞痛发作频次。心绞痛急性发作时不可使用长效硝酸酯类药物治疗。用药期间注意掌握的药量，避免产生耐药性。临床常用的硝酸酯类药物有硝酸甘油、二硝酸异山梨酯与单硝酸异山梨酯。注意此类药物的不良反应，如头痛、心率加快、血压下降和面部潮红等，开始服用这类药物时，应注意体位性低血压的发生；若患者使用西地那非治疗勃起功能障碍时应与硝酸酯类药物间隔24小时以上，避免发生低血压的危险，甚至危及生命。

钙离子拮抗剂

钙离子拮抗剂可抑制血管平滑肌，扩张血管，改善心肌收缩力，减少心肌耗氧量，进而改善心肌缺血情况，增加冠脉血流。常用药有硝苯地平、左氨氯地平和氨氯地平等，钙离子拮抗剂不是冠心病首先的治疗药物，多用于合并高血压的冠心病患者，禁用β受体阻滞剂时可选择此类药物。长效的硝苯地平与氨氯地平安全性较高，不良作用较小，可优先使用。若要联合β受体阻滞剂，要注意观察患者心动过缓、停博与传导阻滞的问题，心力衰竭患者不可使用此类药物。

抗血小板药物

主要有阿司匹林和氯吡格雷等，确诊患有冠心病的患者，首选阿司匹林治疗，采取阿司匹林与氯吡格雷双联抗血小板疗法，可明显降低老年冠心病患者心肌梗死和中风的发生，但要注意掌握好用量，避免发生出血。替格瑞洛与氯吡格雷是抗血小板治疗中安全性较高的药物，都可用于双联抗血小板治疗中。普拉格雷出血风险很大，75岁以上患者不建议使用。他汀类药物常用的有瑞舒伐他汀和阿托伐他汀等，这是最多见的调节血脂药物，有效降低血脂，无禁忌症的患者，开始治疗可使用中强度剂量。若单用他汀类药物降脂效果不理想，可联合用药治疗。可联合胆固醇吸收抑制剂类药物，如海博麦布等，能够降低不良作用，提高疗效。临床多用阿利西尤单抗等，多用于口服药无效的患者。