严重胸部创伤早期救治的几个重要问题

胸部创伤多交通事故、意外事故后常见创伤类型，如交通事故导致心脏损伤、肺部损伤、胸骨骨折等均属于胸部创伤的范畴。胸部创伤的致命性损伤多，如早期救治中忽视胸部创伤的诊治，会显著增加患者的死亡风险。严重胸部创伤是多发伤患者死亡的重要原因，在救治此类患者时需要抓住致命性损伤，及时处理危及患者生命的损伤。

严重胸部创伤处理的注意事项

胸部创伤其发生是各种原因所致的胸壁、胸部脏器创伤，在多发性创伤中占比较高。心脏、肺部、大血管处于胸腔中，如发生功能损伤将可能导致循环功能、呼吸功能衰竭，进而导致患者的死亡。严重胸部创伤在近年来明显增多，且往往处于危急状态，因此需要采用合理的方式救治。现针对严重胸部创伤的常见问题进行介绍，注意相关重要问题。

1.气道梗阻

气道梗阻即各种原因导致的气道狭窄，有典型的“三凹征”,在吸气时锁骨上窝、肋间隙、胸部上窝存在凹陷。患者发生气道梗阻的原因较多，如口腔分泌物、喉部创伤、颈部血管扩张、气管损伤等。在明确患者存在气道梗阻后，需要立即执行气管插管，避免进一步加重。

2.心包填寒

心包填塞是严重胸部创伤中较为常见的心脏危急重症，此时患者心包腔中出现大量心包积液，可导致血流动力学改变，引起血压下降、休克、猝死等。严重胸部创伤发生后容易导致心脏出血，心包腔中存在大量出血后会导致心包压力升高，进而对心脏舒张期充盈产生影响，最终发生循环障碍。患者表现有面色苍白、呼吸困难、心前区疼痛等，在确认心包积液后需要立即采用处理措施。处理促成包括：心包穿刺减压、输血补液、紧急开胸减压等。

3.连枷胸

严重胸部创伤可导致胸壁一部分与胸壁失去机械连续性，被称为连枷胸。连枷胸患者在吸气时胸腔中负压增加，

在呼气时胸腔压力升高，表现为“反常呼吸运动”。可影响到血液回流，进而对患者循环功能产生影响，引起休克的发生。在发现患者为连枷胸状态时，需要立即采用紧急处理措施。包括：加压包扎固定胸壁软化区、机械通气、胸骨骨折固定的。

4.张力性气胸

张力性气胸即胸膜腔存在破裂的进气口，气体可以进去但不能出来，导致胸腔压力不断升高。大量气体占位，将纵隔推向没有气胸一侧。张力性气胸表现为呼吸困难、意识障碍、紫绀等，并表现为颈静脉怒张、气管移位等，在确认患者发生张力性气胸后，需要采用紧急处理措施。包括：开胸减压、穿刺减压、胸腔闭式引流等。

5.闭合性气胸

闭合性气胸多见于闭合性胸部创伤，此类患者胸膜腔内压低于大气压，胸膜腔中气体与外部无交换。随着胸腔中气体增多，肺萎陷程度也不断增加，患者可表现为呼吸困难，有时可见胸腔积液。在出现闭合性气胸后，需要立即处理：如属于小量闭合性气胸，一般可自行吸收；如大量气胸，则需要进行胸腔穿刺，并行胸腔闭式引流。

6.开放性气胸

其发生时外部空气经胸部创伤口、软组织缺损位置，随呼吸进出胸腔。此类患者有呼吸困难、发绀等表现，一般可找到开放性伤口，并有气体从伤口处益出。其急救处理需要将开放性气胸转化为闭合性气胸，并加压包扎，之后予以患者胸腔引流等处置措施。

7.血气胸

血气胸患者在胸部创伤后发生肺泡破裂，造成肺部气体进入胸腔，血管破裂血液进入胸腔，形成血气胸。血气胸症状表现与出血量密切相关，如出血量超过1L,则会导致其呼吸困难、心率增快、面色苍白等。