胃癌手术该如何麻醉

在消化系统疾病中，胃癌是常见的恶性疾病，特别是在东南亚国家比较高发。按照当前的治疗指南，对胃癌进行治疗主要采取根治性手术与围术期化疗。胃癌患者的预后因素包括肿瘤分析、肿瘤分化程度、切除程度、淋巴结切除程度、切除方式等。在围手术期中，手术麻醉可能会对患者体液免疫与细胞免疫造成一定的影响，造成免疫抑制。麻醉剂所导致的免疫抑制，可能会使癌细胞的生长与转移加速，使恶性肿瘤患者的生存率下降。

胃癌概述

胃癌是指患者胃黏膜上皮组织发生的癌变，是一种常见的上消化道恶性肿瘤。胃癌是一种总称，如果将胃癌从组织学上分类，可以将胃癌分为腺癌、鳞癌、腺鳞癌。腺癌可以分成低分化腺癌、中分化腺癌和高分化腺癌，很多早期胃癌患者没有明显的症状，导致错过最佳治疗时间。中晚期患者出现上腹部疼痛、消化道出血、穿孔，任何年龄均可发生，但是以50-60岁居多。胃癌不仅会对消化系统造成损害，还有发生转移的可能，会影响肝肾及呼吸功能，严重者出现恶病变，最终危及生命。

胃癌手术的麻醉方式的选择

胃癌手术的麻醉方式包括硬膜外麻醉与全身麻醉。严格意义上来说，硬膜外麻醉属于局麻，全身麻醉属于气管插管麻醉，吸入麻醉。在胃癌手术中对麻醉方式的选择，需要根据患者的情况而定。当前胃癌手术大多数采取腔镜微创手术。腔镜手术对肌松的要求较严格，因此基本上会选择全身麻醉。如果患者高龄又合并呼吸道疾病，如肺部感染，这部分患者可能就会选择硬膜外麻醉，还可选择硬膜外麻醉加全身麻醉，这样可以减少全身麻醉的用量，使得患者恢复更快。说到局部麻醉，局麻是表皮的麻醉，比如要给病人做一个腹穿抽腹水，可局部的皮肤打麻醉药，它叫局部麻醉，病人是清醒的，只是在操作这个部位不让他疼痛，这是局部麻醉。还有腰部麻醉，就是在腰椎打一下麻醉药，这样让下腹部或下肢没有疼痛的感觉，比如剖腹产手术、下肢手术、痔疮手术，这一些是采取腰椎的麻醉。但是胃癌手术比较大，做的时间比较长，而且胃在腹腔内位置比较高，不能采取腰部麻醉，更不能局部麻醉，一定要全身麻醉。全身麻醉风险不是想象的那么大，因为麻醉的时候病人就相当于在深睡眠，感觉不到疼痛，也很安全，说安全是因为麻醉师在身边站着，很多仪器监测，监测着心率、血压、呼吸，一旦麻醉出现了过深的麻醉，马上就能够发现，所以是很安全的，能及时处理，不要恐惧全麻。以上问题仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

胃癌手术的麻醉方法

胃癌患者在术前需要肌注10 mg安定，0.5 mg阿托品，在T 7-8或T 8-9穿刺，采取硬膜外阻滞，注身2% 5mL利多卡因的试验量，初量为8~10 mL，切皮前与术中，对芬太尼合剂和氟哌啶0.5~1单元进行间断静注。再静注0.1~0.2 mg芬太尼，0.15 mg/kg咪唑安定，100~150 mg琥珀胆碱后再气管插管。在术中静脉注入万可松，保持肌松，直至手术完成，术后采用自控镇痛泵进行止痛，并用血定安替代输血。术中晶体和胶体液之比为（2~3）∶1，输液量为10 mL/（kg•h）。单纯硬膜外麻醉只可以对阻滞脊神经进行阻滞，无法对内脏神经与脑中枢进行阻滞，它不能完全抑制术中患者的迷走神经反射、心理应激与牵拉反应，从而影响患者的免疫功能。而且肌肉松驰不全会导致肿瘤挤压与手术时间延长，从而导致肿瘤细胞的血液转移。硬膜外联合全麻对硬膜外不能阻滞的中枢神经进行阻滞，它弥补了单纯采取硬膜外麻醉不足，集合两种麻醉的优点，而避免了单纯采取硬膜外麻醉与全麻的缺点，为手术医生提供了更好的手术视野，缩短了手术的时间，对患者的刺激比较小，在术中与术后患者没有不适感，使手术导致的免疫抑制下降，而且也减少了肿瘤复发与转移率，使患者的病死率下降。此方法是上腹部肿瘤手术患者的理想麻醉方法。

结论：总之，对胃癌患者来说，手术治疗是其主要采取的治疗方法，手术的麻醉非常重要，患者一定要采取合理的麻醉方式，使手术能够顺利的完成。