常见中药注射剂，你用对了吗？

《国家药品不良反应监测报告（2022年）》统计结果显示：中药不良反应/事件报告按照给药途径统计，注射给药占55.1%。在注射给药中，静脉注射给药占90.6%，其它注射给药占9.4%。近年来，中药注射剂引起的不良事件频频发生，其安全性引起国内同行的广泛关注。在临床工作中，中药注射剂你都用对了吗?其处方审核要点有哪些？今天我们来盘点中药注射剂不合理处方中常见的“七宗罪”。

一、缺少中医诊断或用药与证型不符

中药注射剂在中医药理论指导下使用，开具处方时应写明中医诊断，包括中医病名和证型。中医强调辨证论治，中药注射剂也要根据应根据证型选择。例如：诊断为“感冒（寒痰阻肺证）”，开具“痰热清注射液（主要用于痰热阻肺）”，就是用药与临床诊断不符。

二、溶媒种类和（或）用量不合理

多数中药注射剂的溶媒应选用葡萄糖注射液(GS)较为合理，因为中药注射剂成分多以微粒胶体的形式存在，氯化钠注射液（NS）中的电解质会降低胶体微粒的稳定性和溶解度，导致不溶性微粒显著增加，严重者可危及患者生命。所以，对于说明书中未做规定或规定既能用GS也能用NS稀释的中药注射剂，推荐优先选用GS。当然，也存在例外，例如灯盏细辛注射液，因在偏酸性的GS中，药物中的酚酸类成分易游离析出，仅能用NS作溶媒。

中药注射溶媒量过少会导致稀释浓度偏高，使不溶性微粒增多；溶媒用量偏大，会导致滴注时间过长，使药效成分降解。应严格按照药品说明书要求调配中药注射液。例如：痰热清注射液说明书中明确规定，最低药液稀释倍数不低于1:10（药液:溶媒）。

三、无冲管或冲管液选择不合理

中药注射剂联合使用其他药物前后，应先用GS或NS（50ml以上）冲洗输液器，或更换新的输液器，并保持一定时间间隔。冲管时应选择与上下组药物间不存在配伍禁忌或相互作用的冲管液。

四、无皮试结果

有资料显示，约80%的中药注射剂说明书的【不良反应】项中记载了有关过敏反应的内容。根据皮试结果确定能否用药，对于降低中药注射剂过敏反应的发生率具有积极意义。目前，药品说明书【注意事项】项下明确指出使用前需进行皮试的有3个品种：注射用黄芪多糖、注射用蜂毒（冻干）、心脉隆注射液。

五、违反特殊人群用药禁忌

很多中药注射剂的说明书的【注意事项】或【禁忌】项中有 “儿童禁用”“2岁以下禁用”“孕妇及哺乳期妇女慎用”“老人慎用”等要求，比如,痰热清注射液和热毒宁注射液说明书的【禁忌】项中明确规定：2岁以下儿童禁用。临床医师在使用中药注射前应仔细阅读说明书，特别关注特殊人群用药禁忌及注意事项。

六、存在配伍禁忌

按照《中药注射剂临床使用基本原则》要求，中药注射剂应单独使用，避免与其他药物混合配伍。临床常见的不合理配伍现象有两种：一是在仅能使用GS为溶媒的中药注射剂中加入胰岛素“兑糖”；二是应用清热解毒类中药注射剂（如热毒宁注射液）治疗发热患者时，在同一袋输液中加入激素类药物以增强退热效果和减少中药注射剂可能引起的过敏反应。

七、重复用药

中药注射剂的重复用药现象在临床上较为多见，原因多为医生不了解中药注射剂的药理作用分类或具体成分。常见重复用药类型包括：一是同时开具了相同或类似药理作用的中药注射剂，如灯盏花素和血栓通同属于活血化瘀类药物，同时使用有引起出血的风险；二是中药注射剂联合使用相同药理作用的化学药物，如需长期抗凝患者同时使用华法林和丹红注射液时，就需要考虑药物选择和剂量问题。

药师提示

1.判断一个药物是不是中药注射剂，要看药品的国药准字号，以字母“Z”开头的即为中药注射剂。

2.中药注射剂溶媒的合理选用，直接影响到药品的稳定性及药效的正常发挥,所以中药注射剂的溶媒选择必须以产品说明书为准。 

3.药品说明书是法定的文书，具有医学、药学和法律上的意义，是医师开具处方和药师调配处方、药学监护的重要依据，更是医疗差错判定的重要依据。