带你了解加速康复外科（ERAS）的营养管理模式

　　加速康复外科理念最早在 1997 年提出，首先 被用于结直肠外科中，可以提高医疗服务质量，减 少并发症，已经获得许多患者的认可。在临床工 作中很多方面都有加速康复外科(ERAS)的身影， 应用范围较广，其中就包括营养科，本文将带大家 了解 ERAS 的营养管理模式。

　　一、什么是加速康复外科(ERAS)?

　　ERAS 主要是指在整个手术期间选择使用一 系列医学循证方法证明成效的方法，从而降低手 术所带来的一些不良影响，缩短患者的康复时 间。其中比较关键的一点就是营养管理，围绕着 整个围术期展开，通过各种管理手段达到减轻应 激反应、缓解术后肠麻痹的目的。它的优势在于： 减少并发症;降低手术创伤对身体的影响，缩短住 院时间，降低住院费用，促进患者尽早康复，节省 医疗资源，达成和谐的医患关系。

　　二、ERAS 的营养管理模式是什么?

　　术前医护人员会为患者进行全面营养评估， 分析围术期的营养风险，做好筛查工作。而患者 只需要配合医护人员，如实回答问题，医护人员利 用工具、仪器等方式评估患者是否需要营养支 持。具体可分为术前与术后两部分：

　　1.术前：首先需要对患者实施营养教育，其中 包含着饮食干预、营养咨询等，明白营养对与机体 恢复的重要性，讲述围术期营养状态下降的根本原 因，为患者设定补充营养的最佳目标，指导患者如 何补充营养，获取患者的配合。非肿瘤患者每餐摄 入≥18g的蛋白质，而肿瘤患者则每餐蛋白质摄入 量≥25g，满足机体所需量。结合患者病情、喜好等 方面选择合适的营养支持方法，一般首选口服补 充，其次为管饲肠内营养，如若仍然无法达到目标 量，则需考虑实施肠外营养支持，经静脉补充营养 液。通常营养不良者口服补充营养液时间≥7d，而 肠外营养支持者时间约为 7~4d，针对部分重度营 养不良者，可以视情况而定，适当延长到4 周。实 施期间营养科医师会持续追踪患者营养情况，适当 调整营养方案。无论是胃肠道功能受损还是正常 的患者，均应选择合适营养制剂。我们尊重每个患 者的个体差异，开展个体化治疗，建议患者严格遵 从医嘱，如有异常情况，则及时与营养医师交流。 ERAS 的营养管理模式一般不建议手术前隔夜禁 食，通常建议患者在术前 10h 经口服用 12.5%碳水 化合物饮品800mL，在术前2h 口服12.5%碳水化合 物饮品 400mL;麻醉诱导前，通常建议 2h 口服= 500mL 高碳水化合物，符合临床要求，比较安全。

　　2.术后：术后早期进食有助于恢复，一般是在 24~48h，此时经口进食是安全的，能够降低术后并 发症，减少住院费用，缩短平均住院时间。针对胃 肠道手术者，术后 24h 内进行营养干预能够减少 病死率，还会术后呕吐、恶心发生率不会增加，可 以证明其安全性。术后尽早营养支持也是预防营 养不良的关键一环，营养不良主要是因为营养物 质摄入不足或无法顺利吸收等原因导致的，由于 手术创伤、感染等原因，营养物质大量消耗，发生 特异性营养素缺损或失衡，患者往往会存在厌食、 恶心、呕吐等症状，消化道功能下降，且受到手术 影响，机体消耗增加，能量利用率下降，营养水平 低于正常范围，极易引发多器官衰竭。 因此术后 应当及时给予足量的蛋白质，帮助患者维持身体 的瘦组织群，避免因能量、蛋白质供给不足而导致 体质虚弱。除了存在严重消化系统疾病患者之 外，多数患者都建议在手术当天补充蛋白质营 养。而术后口服营养基本上都可以满足多数患者 的需求，同时也包括消化系统疾病患者。针对营 养不良者，术后营养支持可以适当延迟，视情况而 定到4 周或更久，对于多数手术患者，出院后仍需 持续进行营养支持，保证患者能够彻底恢复。

　　ERAS 的营养管理模式开展后，能够提升患者 的营养状态，还可以提高患者的生活质量，对于患 者的预后情况有着关键性作用。