乳腺磁共振检查小知识

　　乳腺疾病是常见病、多发病，而乳腺癌是我国女性最常见的恶性肿瘤，世界卫生组织(WHO)国际癌症研究机构(IARC)2020年全球最新癌症负担数据显示，全球乳腺癌新发病例高达226万，超过了肺癌，成为全球第一大癌症。乳腺影像学检查在乳腺癌的早期检出和诊断上具有重要价值。

　　乳腺影像学检查包括乳腺超声、乳腺X线摄影和乳腺磁共振成像检查。乳腺超声检查简单易行，安全无创，无放射性，可重复检查，病人易于接受。乳腺X线摄影因其可较好显示乳腺内肿块和细小钙化，且诊断费用低、操作简单，而与乳腺超声一道成为乳腺疾病首选的筛查和诊断组合方法。我国女性致密型乳腺占比较高，因此组织分辨率更高的乳腺磁共振成像检查也常用于乳腺疾病的诊断和鉴别诊断。

　　乳腺磁共振检查具有无辐射，多序列、多参数、软组织分辨率高、动态增强成像等特点，可清晰显示乳腺病变的部位、数目、大小、形态和血流动力学信息，成为继乳腺超声、钼靶外重要的后续诊断方法。

　　乳腺磁共振检查具有以下优势：软组织分辨率高，对发现乳腺病变具有较高的敏感性，特别适于观察致密型乳腺内的肿瘤、乳腺癌术后局部复发以及确定乳房成形术后乳腺组织内有无肿瘤等，MRI三维成像使病灶定位更准确、显示更直观，对乳腺高位、深位病灶的显示较好;对多中心、多灶性病变的检出、对胸壁侵犯的观察以及对腋窝、内乳和纵隔淋巴结转移的显示较为敏感，可为乳腺癌的准确分期和临床制订治疗方案提供可靠的依据;能可靠鉴别乳腺囊实性肿物，可准确观察乳房假体位置、有无破裂等并发症;动态增强检查还可了解病变血流灌注情况，有助于良、恶性病变的鉴别;乳腺功能成像弥散加权成像和磁共振波谱成像检查能够提供水分子扩散和细胞膜胆碱代谢等功能学信息;双侧乳腺同时成像，以利于对比观察;无射线辐射性。乳腺磁共振检查的局限性在于对微小钙化显示不直观，特别是当钙化数目较少时，因此，乳腺磁共振仍需结合乳腺X线检查;磁共振检查比较费时，费用也相对较高，部分良、恶性病变的磁共振表现也存在一定的重叠，因此磁共振表现不典型的病变仍需进行活检以明确诊断。

　　乳腺磁共振检查的适应证

　　①诊断与术前评估：对乳腺X线或超声探查困难或难以定性的病变;评估病理性乳头溢液;确定乳腺病变大小;评价乳腺癌侵犯范围;排查多发病灶;腋窝淋巴结转移而原发灶不明者。②治疗评价与随访：乳腺癌术后随访;新辅助化疗疗效的评估;保乳术后复发的监测;假体植入术后评价;乳房成形术后评价;良性病变的随访。③乳腺癌高危人群的筛查。④磁共振引导下穿刺定位或活检。

　　乳腺磁共振检查的禁忌症

　　①体内有起搏器、外科金属夹子等铁磁性物质及其他不得接近强磁场者。②幽闭恐惧症者。③具有对任何钆螯合物过敏史者。④严重肝肾功能不全、危重、昏迷及其他不适宜较长时间检查者。⑤妊娠期妇女慎用(MRI对比剂是否对胎儿有影响尚无定论)。

　　乳腺磁共振最佳检查时间为经后一周(因为乳腺腺体组织受激素影响随月经周期改变而变化，此时腺体受激素影响较轻，避免生理性强化，利于病变的观察)，但对于绝经或已确诊乳腺癌的患者可不做此要求。常规行乳腺磁共振平扫+动态增强扫描。检查时需穿开衫，一般为俯卧位，双侧乳房自然悬垂，检查时间一般为20-30分钟，整个过程保持不动，头托可提高患者舒适度，全程佩戴降噪耳机，可以降噪声导致的不适，提高检查的成功率，因不适无法完成检查者可通过手持报警器随时告知技术人员。