如何看懂梅毒血清学检测结果？

许多梅毒患者的临床表现并不明显或者缺乏临床症状，病例的发现往往依赖于实验室的检测。目前梅毒检验诊断指标主要有血清学检验和病原体检测，应用比较广泛的是梅毒的血清学检测。血清学检测通过检查血液中的抗体来判断是否感染，通常叫“梅毒二项”即：梅毒特异性抗体TPPA类和梅毒非特异性抗体TRUST类。

梅毒螺旋体血清学检测的分类

一类称为梅毒螺旋体血清学试验，因患者感染梅毒螺旋体2～4周后，免疫应答促使机体产生抗梅毒螺旋体抗原的特异性抗体，大量存在于病人的血清(血桨)中。该抗体最大的特点就是机体感染梅毒螺旋体，即使是经过规范治疗痊愈后，依然长期存在于体内，甚至终身，不会因治疗与否或者是否有临床症状而发生改变，同时又不能区分是新近感染还是既往感染，所以临床上常常只将此类试验作为评判是否感染梅毒螺旋体的依据，而不能作为评判病情发展或治疗效果的依据。另外，值得注意的是一些譬如艾滋病、麻风病、生殖器疱疹、红斑狼疮、糖尿病、丙肝、肝硬化等疾病也会导致此种抗体检测结果呈阳性。目前常用的检测方法有ELISA、RT、TPPA、CLIA、FTA-ABS、TPHA。

另一类为非梅毒螺旋体血清学试验(又称梅毒非特异性抗体检测),包括RPR、TRUST、VDRL等。感染梅毒螺旋体3～4周后体内会产生一种针对心磷脂抗原的抗体，又称反应素。该抗体是感染梅毒螺旋体而产生的抗类脂质抗原的非特异性抗体，最大的特点就是会随着治疗或病情的发展，滴度会发生改变。如感染梅毒螺旋体后，放任不理，此抗体的滴度将会持续上升，然后在一个相对较高浓度维持，如果采取规范的治疗手段，此抗体的滴度将会持续降低，直至转阴。但也有个别案例维持在一定滴度，排除再感染、神经梅毒、心血管梅毒和生物学假阳性以外，即为梅毒血清固定。此类抗体最大的缺点就是一些传染性疾病或胶原性基础疾病也会诱导机体产生这种抗体，因此不能作为临床诊断是否感染梅毒的检测依据，仅能作为临床辅助、评判疗效的一个指标。

梅毒检验结果

1.TPPA阳性，TRUST阴性

(1)以前得过梅毒：有一部分人在传染梅毒以后没有任何表现，呈隐形梅毒，在体检、献血时才发现；另外一部分在得病初期由于感冒等其他原因使用了抗生素无意中不规范的治疗过，所以滴度1:4而没有转阴。这种患者可以定期复查，暂时不需要治疗。

(2)这种情况也可能是梅毒的早期，就是说现在有传染性，除了每三个月复查以外，需要进行梅毒治疗。

2.TPPA阴性，TRUST阳性

TRUST是一种非螺旋体抗原血清试验，它检测的是病人血清中的反应素，不是梅毒抗体。反应素在一些非梅毒疾患中也可暂时或长期的存在。此时称为“假阳性反应”,除了技术性错误，可以由于其他疾病或生理状况发生变化而引起。因此医生一般会与TPPA同做来判定是否感染梅毒。

3.TPPA阳性，TRUST阳性

梅毒二项均为阳性，说明正在感染梅毒，传染性较强。非特异性TRUST试验滴度超过1:32以上的阳性再加上特异性TPPA阳性，两者结合呈双阳，再根据临床症状基本就可以判断该患者是梅毒螺旋体感染者，且在活动期。非特异性TRUST试验滴度越高就说明螺旋体在体内越活跃，含量越高，对机体损害性越高，需要定期监测和系统性治疗。

4.TPPA阴性，TRUST阴性

可以排除梅毒感染，但是极早期梅毒也可能阴性，所以有怀疑自己接触过梅毒高危传染源的人可以三个月后再复查还是阴性即可排除梅毒了。