乳腺癌最全科普

早在公元前1600年，乳腺癌就被人们所发现，但古代的医学水平有限，人们认为这是上帝的诅咒，医生们用火烧、用刀割、用烟熏、甚至念咒语，但都无济于事，治疗手段都如此落后，就更别提诊断了。文艺复兴时期，在油画《The Night》，《The Allegory of Fortitude》等艺术作品中都对乳腺癌有了初步而形象的描绘。那什么是乳腺癌？怎么发现？怎么治疗？怎么预防？我会向您一一介绍。

乳腺癌是中国乃至全世界女性发病率最高的癌症，占全部恶性肿瘤的7%-10%（也有文献报道为11.7%），已经成为女性“第一杀手”，平均每12分钟就用一名女性死于乳腺癌，且正以每年3%-4%的增长率急剧上升。我国乳腺癌发病率以每年3%的速度递增，所以关注乳腺健康刻不容缓。

那么乳腺癌的病因是什么呢？很遗憾，目前没有非常明确的病因。但是我们发现了很多与乳腺癌发病的高危因素，随着高危因素的增多，其患病风险就会增加。有如下几个因素我们需要注意：1.月经初潮年龄小于12岁或绝经年龄大于55岁；2.第一胎的生育年龄大于35岁，或未生育、产后未哺乳；3.月经周期短，说明雌激素作用时间长；4.绝经后雌激素水平高或采用雌激素替代治疗；5.有明显的乳腺癌遗传倾向者；6.本身患有其他乳腺疾病，如乳腺重度不典型增生等；7.肥胖及长期饮酒过量。这些因素里离不开三个关键词，乳腺癌，雌激素和遗传。有雌激素的爆发式增长的人群患病率是正常人的2-3倍。另外，某些物理因素，比如X线，放射性元素也是乳腺癌的致病因素。

乳腺癌有什么表现呢？典型的体征有：

1、乳腺肿块：80％的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。患者常无意中发现乳腺肿块，多为单发，质硬不规则，欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。

2、乳头溢液：非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，称为乳头溢液。引起乳头溢液的原因很多，常见的疾病有导管内乳头状瘤、乳腺增生、乳腺导管扩张症和乳腺癌。

3、皮肤改变：乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征，比如“酒窝征”，“橘皮样改变”，这些都是癌细胞影响了正常组织导致的。   

4.乳头、乳晕异常：肿瘤位于或接近乳头深部，可引起乳头回缩。肿瘤距乳头较远，乳腺内的大导管受到侵犯而短缩时，也可引起乳头回缩或抬高。

5、腋窝淋巴结肿大：医院收治的乳腺癌患者1/3以上有腋窝淋巴结转移。初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结质硬、散在、可推动。随着病情发展，淋巴结逐渐融合，并与皮肤和周围组织粘连、固定。晚期可在锁骨上方和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。

伴随症状：比如患者在中晚期会出现恶病质的表现，也就是食欲差，不想吃饭，消瘦，乏力，贫血，发热等症状。

如何尽早发现乳腺癌呢？我们可以通过定期体检来发现，包括以下相关检查：

1.体格检查 可以通过检查乳房来判断患者是否存在乳房的异常迹象（如乳房肿块、乳房皮肤改变、乳头溢液等），以及附近的淋巴结有无肿大。

2.乳腺钼靶  广泛用于乳腺癌的筛查，其优势在于看钙化灶，尤其是一些细小钙化灶（可能是极早期乳腺癌的表现）。

3.乳腺超声 用于乳腺癌的诊断及鉴别诊断，能够对肿块的性质做出判断。年轻、妊娠、哺乳期妇女，可作为首选的影像学检查。

4.乳腺磁共振成像 乳腺磁共振成像（MRI）用于乳腺癌的分期评估，对发现微小病灶、多中心、多病灶及评价病变范围有优势。

5.组织活检 用于疑似乳腺癌患者，影像学又不能明确的，可将肿块连同周围乳腺组织一同切除，做组织病理学检查，除了直接切除，还可以在超声引导下对肿块穿刺，取出少量肿块组织进行病理学检查。

6.乳腺癌肿瘤标志物检查 常见检查指标包括血清癌抗原15-3（CA15-3）、血清癌胚抗原（CEA）、血清癌抗原125（CA125）等，为确诊乳腺癌提供补充依据，及对术后复发、转移情况进行监控。

7.免疫组化检查 常见检查指标有Ki-67、HER-2、ER、PR等，用于确诊乳腺癌的分子类型，为后期治疗提供依据。ER、PR阳性说明是激素依赖性乳腺癌，而Ki-67、HER-2阳性代表肿瘤的侵袭性高，容易复发转移。

了解乳腺癌的检查手段后，接下来该说说怎么治疗的问题。总之一个原则：精准化治疗，联合治疗及个体化治疗。治疗手段包括两个方面，一个是切除，一个是用药。目前主流的药物治疗有：化学药物治疗，内分泌治疗及靶向药治疗。除此之外，局部放疗对于某些病人也有不错的效果。

有什么方法可以预防乳腺呢？世界卫生组织给出了以下建议：

1.非乳腺癌高风险人群筛查 （1）20～39岁不推荐对该年龄段人群进行乳腺筛查 （2）40～70岁 每年1次乳腺X线检查，对致密型乳腺（乳腺X线提示腺体为c型或d型）推荐与B超检查联合 （3）70岁或以上 每1～2年1次乳腺X线检查。

2.乳腺癌高危人群筛查 推荐乳腺筛查起始年龄更早（<40岁），每年1次乳腺X线检查，每6～12个月1次乳腺超声检查，必要时每年1次乳腺增强MRI。

3.日常生活管理 （1）改变日常生活方式，如健康饮食、限制饮酒、坚持运动等；（2）定期进行乳房自我检查，实时了解乳房动态变化，如果乳房出现异常迹象，应及时就诊；（3）为了降低患乳腺癌的风险，激素治疗时尽量使用最低剂量；（3）对于乳腺癌高危女性，如有乳腺癌家族史或乳腺癌基因突变者，可进行预防性药物治疗（如雌激素受体调节剂、芳香化酶抑制剂等）或手术治疗（如预防性乳房切除术、预防性卵巢切除术等）。