盯梢”冠心病，心里有“普”

如何理解人所共知的常见疾病——冠心病？如果心脏是一片“土壤”，那么冠状动脉就是灌溉这片土壤的“河流”，冠心病，顾名思义，就是灌溉这片“土壤”的“河流”被截断或堵塞，土壤得不到灌溉，从而使心脏这片土壤“枯死衰竭“。 据世界卫生组织WHO的统计数据显示，全球每年约有1790万人死于心血管疾病，其中有740万人死于冠心病，它是造成人类死亡的主要因素之一。冠心病以其发病率高、死亡率高的特性严重危害人类的生命健康，故也一度被称为人类健康第一杀手。

冠心病早期诊断较难，临床最准确的诊断方法即诊断金标准是有创冠状动脉造影和血流储备分数（FFR），即对患者体内输入造影剂使冠状动脉现象从而达到诊断冠心病的目的，但这两种方法均属于有创操作，费用昂贵，操作过程中还存在损伤血管的风险，而且FFR测量时需要应用腺苷等扩血管药物，存在一定禁忌证。这些局限性限制了有创冠状动脉造影及FFR在临床上的推广应用，基于FFR指导的血运重建策略能明显有助于改善患者的预后，显著降低心脏不良事件的发生率，因此，亟需寻找一种能够替代有创性FFR进行冠状动脉功能评估的无创性新技术。

基于冠状动脉CT血管成像CCTA的FFR（CT-FFR）技术发展迅速，能够实现无创性评估冠状动脉生理功能并指导血运重建，在冠状动脉疾病功能性心肌缺血的诊断和治疗方面发挥着重要作用，无疑是满足上述要求的一种理想检查方式，或可对威胁人类健康的冠心病起到“盯梢“或”看门人“的作用，下面让我们来了解一下这项技术，从而对冠心病的早期诊治做到“心中有普“。

最近，我国多中心研究已经证实CT-FFR与有创性FFR具有良好的相关性，且CT-FFR诊断心肌缺血性病变的灵敏度和特异度优于单纯的冠状动脉造影。同时，CT-FFR在识别急性冠状动脉综合征或急性心肌梗死的罪犯斑块方面也具有一定价值。EMERALD等的研究显示：与非罪犯斑块相比，罪犯斑块的高危斑块特征更多，CT-FFR值较低，而CT-FFR差值较高。此外，低密度斑块、总的非钙化斑块、总斑块体积、正性重构、斑块长度与CT-FFR降低（<0.80）亦存在显著关联，低密度斑块的体积结合CT-FFR的评估可增加对缺血诊断的准确效能。而识别高危斑块解剖特征与无创性血流动力学信息可提高潜在罪犯斑块的识别能力，减少心脏不良事件的发生。此外，对于CCTA而言，重度钙化斑块可影响血管狭窄程度的评估，而CT-FFR等血流动力学指标可提高CCTA评估钙化斑块的准确度及对心肌缺血的诊断效能。NXT亚组研究和MACHINE研究也显示CT-FFR受钙化影响的程度明显小于CCTA，即不论钙化程度高低，CT-FFR显示特异性缺血病变的诊断准确度都优于常规CCTA。

然而，CT-FFR的潜力不止如此，作为冠心病的“盯梢”，它的本事还不止于此。

近年来CT-FFR发展较快，相关技术取得了较大的进步，但CT-FFR临床应用广泛性不足，技术本身还有较大的发展潜力。CT-FFR算法及软件可进一步更新完善，提升分析速度及可重复性，争取实现结果的实时显示，使其能够被临床医师认可并广泛应用于临床实践。且目前多数研究主要集中于疑似或确诊冠状动脉疾病人群，该技术尚需有希望用于验证亚组人群中CT-FFR的诊断效能，如微循环病变、弥漫性病变、左心室肥大、急性或陈旧性心肌梗死、PCI术后或CABG术后等患者，而基于人工智能深度学习模型的CT-FFR软件能够实现快速的现场分析，易于向临床推广应用，未来可开展更多基于该模型的临床研究，以优化冠状动脉疾病患者的临床诊疗路径，改善患者预后。

综上所述，CT-FFR基于标准化的CCTA图像数据，无需额外的CT扫描，不增加辐射剂量，也无需使用导丝及额外血管扩张药物，可准确评估冠状动脉病变的解剖特征和斑块性质，同时还能够获得冠状动脉的血流动力学信息，是一种将解剖及功能信息整合为一体的冠状动脉病变检测新技术。CT-FFR诊断特异性心肌缺血病灶的敏感度及特异度较高，能够指导临床决策及评估预后，发挥“盯梢”或“看门人”的作用，展现出良好的应用前景。