甲状腺手术治疗前应注意事项
2026-03-21 10:30:10
甲状腺手术的类型：甲状腺手术根据组织切除程度，可分为甲状腺全切除术、甲状腺部分切除术和甲状腺癌根治术等，还可根据手术方式，分为传统开放甲状腺手术和腔镜下甲状腺手术。传统开放式甲状腺切除术在临床的应用时间长，具有疗效高、技术成熟的优势，但是由于切口大，容易形成瘢痕，对患者颈部外观的影响大，无法满足现代患者的美容要求；而腔镜下甲状腺手术借助腔镜技术，可以缩小手术切口，在腔镜的支持下，可以更好的观察组织结构，使得术野更加清晰，从而能有效地避免神经、血管及周围组织的损伤，降低术后并发症发生率，并且由于切口小，术后康复速度快，不容易形成瘢痕，对患者颈部外观的影响小，符合现代患者的美容要求。
甲状腺手术的适用证与禁忌症：(1)甲状腺手术的适用证：①结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺滤泡性肿瘤、甲状腺癌无广泛颈部淋巴结转移及远处转移患者；②中重度的甲状腺功能亢进与继发性甲状腺功能亢进；③甲状腺明显肿大并伴随压迫症状者；④甲状腺功能亢进保守治疗效果不佳以及复发患者;③妊娠16~24周甲状腺功能亢进。
(2)甲状腺手术的禁忌症：①严重心肺肝肾器质性疾病，全身状况较差，并伴随难以纠正的凝血功能障碍；②甲状腺未分化癌且伴随淋巴结转移患者；③甲状腺癌与气管、颈部大血管粘连。
甲状腺手术治疗前的注意事项：①完善术前检查：术前检查主要是为了，评估患者的身体状况，筛查患者有无手术禁忌症，评估患者围术期风险，从而采取相应的干预措施。一般来说，甲状腺术前检查包括以下检查：颈部、胸部CT(电子计算机断层扫描)、心电图、心脏超声、乙肝五项检查(乙肝表面抗原(HBSAg)、乙肝表面抗体(HBSAb/抗HBs)、e抗原(HBeAg)、e抗体(HBeAb/抗-HBe)、核心抗体(HBcAb/抗-HBc))、艾滋病
抗体检查、梅毒抗体检查、丙型肝炎病毒抗体检查、凝血功能检查、血型检查、血常规、尿常规、生化全项检查、甲状腺B型超声检查、喉镜、甲状腺功能检查、甲状旁腺功能检查、CT(电子计算机断层扫描)或MRI(磁共振成像)、放射线同位素检查等。
②做好手术准备：在手术之前，医师需要主动与患者、家属积极
沟通交流，了解大体描述手术过程，讲解术中、术后可能产生的风险事件及应对措施，减少患者术前存在的紧张、焦虑等不良情绪，从而积极配合医护人员的工作。对于术前营养不良的患者，需要增加营养支持，以增加机体免疫力。术前开展深呼吸训练，尤其是老年患者，这主要是由于患者术后容易出现肺部感染，深呼吸训练可以改善患者的肺功能状况，降低术后肺部感染风险。术前2~3天开展体位锻炼，可以在患者的肩膀下垫一块枕头，手术全程会保持这种姿势，术前锻炼可以减少头晕症状，尤其是合并颈椎病的患者，有助于提高患者对手术体位的耐受度。对于术前甲状腺功能亢进的患者，必须在内科医师指导下进行抗甲状腺药物治疗，病情得到控制后，可以停服抗甲状腺药物，改服复方碘剂两周左右，使甲状腺明显缩小、变硬，能够降低手术损伤、减少术中出血。术前需要做好胃肠道准备，通常是在术前12小时禁食、术前8小时禁水，避免出现麻醉风险事件的发生。术前还需要做好药敏测试，避免药物过敏性反应的发生。
③术前注意事项：对于存在抽烟习惯的患者，吸烟会刺激呼吸
道，使痰液增加，术后排痰不畅易继发肺部感染等并发症，因此术前需要戒烟。对于存在基础病的患者，术前需要积极控制基础疾病，从而降低手术风险，例如合并高血压、糖尿病等基础性疾病的患者，术前需要积极服用降压、降糖药物，将血压、血糖控制在正常范围内。对于正在服用抗血小板药物、抗凝药物的患者，术前需要停用抗凝药物，并且至少停药一周以上方可手术，从而降低术中出血风险。术前过度紧张焦虑，引起各种躯体应激反应，可能会导致患者失眠、恶心、反胃，因此需要患者调整好自己的精神状况，用积极向上
的态度面对手术。
结束语
对于满足手术适应症的甲状腺疾病患者，可以选择甲状腺手术治疗。但是在手术治疗前，需要做好各项准备措施，从而降低手术风险，降低术后并发症发生，确保患者术后早期康复。
(广西钦州市第一人民医院)