眼所不能承受之甜蜜

什么是糖尿病性视网膜病变？

糖尿病性视网膜病变（简称：糖网病）是因为长期血糖偏高引起的眼底血管损伤而导致的视网膜病变。糖尿病性视网膜病变常见的眼底问题有：视网膜出血、黄斑水肿、严重时可导致玻璃体积血、视网膜脱离。

糖尿病性视网膜病变的症状

早期并无症状；中期眼前出现黑影飘动、视力下降，合并黄斑水肿时出现视物模糊、扭曲；晚期黑影增多、增厚直至失明。

易患糖尿病性视网膜病变的高危人群

糖尿病病程超过10年

已出现糖尿病性肾脏并发症；

血糖控制不好；

高血脂会引起糖尿病患者低硬性渗出；

伴有高血压。

糖网病的诊断

检眼镜、眼底照相、光学相干断层扫描（OCT）、眼底荧光血管造影（FFA）是目前糖网病诊断的主要检查技术。其中眼底照相是一种可重复使用的检测糖网病的技术。所谓“眼底一张照，眼病早知道”，同时眼底照相也可用于记录糖尿病的严重程度。

如何预防糖尿病性视网膜病变？

控制血糖

糖尿病视网膜病变的防治，最重要的是血糖的控制。如果糖尿病病程超过10年也会容易发生糖尿病视网膜病变。当然血糖和血压的控制也是患者是否容易出现糖尿病视网膜病变的因素，研究显示糖化血红蛋白每上升1％，糖尿病视网膜病变进展风险增加42％。

监测血压

糖尿病合并高血压更容易导致失明，高血压是导致糖尿病性视网膜病变的危险因素。

健康习惯

除注意饮食习惯外，还需要注意选择运动的时间和强度。

定期检查

糖尿病病程、血糖、血压、血脂水平、不良嗜好（吸烟、饮酒）等均为糖尿病视网膜病变危险因素，与其发生发展密切相关。除了优化控制危险因素，定期进行复查也很重要，早期发现无明显视觉症状的视网膜病变，及时治疗威胁视力的糖尿病视网膜病变，降低视力损害和致盲风险。不同阶段的复查频率：

·1型糖尿病患者至少每年检查1次。

·2型糖尿病患者推荐每1～2年检查1次。

·怀孕的糖尿病患者应在妊娠前或第1次产检、妊娠后每3个月及产后1年内进行眼科检查。

·无DR、轻度NPDR、中度NPDR不伴DME需1年内进行眼科检查。

·中度NPDR伴DME需3～6个月内进行眼科检查。

·中度NPDR伴CIDME、重度NPDR、PDR需立即进行眼科检查。

（注：NPDR：非增殖性糖尿病视网膜病变；DR：糖尿病视网膜病变；PDR：增殖性糖尿病视网膜病变；DME：糖尿病性黄斑水肿；CIDME：影响中心凹的DME。）

糖尿病性视网膜病变治疗

糖尿病视网膜病变的治疗方式有激素治疗、激光治疗、抗血管内皮因子（VEGF）药物及玻璃体切除术。

·激素可用于治疗糖尿病性黄斑水肿，长期应用白内障和高眼压的风险比较高，属于二线治疗方法。

·激光是早期PDR和重度NPDR治疗金标准。激光治疗分为PRP和局部激光，PRP用于治疗早期PDR和重度NPDR，可以有效防止糖尿病视网膜病变进展，避免严重的视力丧失；对于虹膜新生血管或新生血管性青光眼患眼，全视网膜激光光凝术能够长期稳定病情，不足之处在于它是一种破环性的治疗方案，治疗后周边的视网膜功能丧失，会出现周边视野丢失和夜视力差的情况。而局灶激光主要治疗临床有意义的黄斑水肿，但是和激素治疗一样是二线疗法。

·抗VEGF治疗是目前糖尿病性黄斑水肿最安全有效的治疗方式。对于糖尿病视网膜病变合并累及黄斑中心凹的黄斑水肿患者考虑抗VEGF药物作为一线治疗。指南推荐全视网膜激光光凝术联合抗VEGF药物治疗PDR。

如果患者的糖尿病视网膜病变进展为晚期PDR，出现了视网膜脱离或者难以吸收的玻璃体积血，则只能采用玻璃体切割手术进行治疗，这里可以通过抗VEGF药物进行辅助治疗，可以提高手术的效率和安全性，改善患者预后。

我国糖尿病患病率居于全球首位，是“世界糖尿病之都”。在中国每10个成年人就有1例糖尿病患者，而每3例糖尿病患者就有1个糖网患者，每3例糖网患者就有1例面临着失明的风险。糖网造成的视觉损害是不可逆的，并往往会影响到双眼。90%的糖网引起的严重视力损害是可以避免的，只需要做到早筛查、早发现、早治疗，定期复查。