孕期需要检查B族链球菌吗？
2026-06-01 10:00:05
什么是B族链球菌
B族链球菌(group B Streptococcus,GBS)又称无乳链球菌(Streptococcus agalactiae),是一种兼性厌氧的革兰阳性球菌，可间断性、一过性或持续性定植于消化道和生殖道。孕期在阴道、直肠或肛周取样培养呈GBS阳性，GBS是一种条件致病菌，在一定条件下可由定植状态转为致病菌，导致孕产妇或新生儿患侵袭性GBS病。侵袭性GBS病指在正常情况下无菌部位取样培养呈GBS阳性，并伴随相关临床表现。
一般情况下阴道和直肠内B族链球菌对孕产妇并无大碍，但在一定条件下孕妇体内定植的B族链球菌可转化为致病菌，可能引起膀胱炎、肾盂肾炎、菌血症、羊膜腔感染、肺炎、早产、产后子宫内膜炎、产后脓毒症、胎儿宫内死亡等。
B族链球菌主要通过母婴垂直传播，母体将GBS传递给新生儿后，可导致子代出现败血症和中枢神经系统感染，严重时甚至死亡，存活者可因炎症损伤导致神经系统后遗症。新生儿在出生时可能吸入感染的羊水或者通过产道感染B族链球菌，诱发新生儿败血症、肺炎、脑膜炎等疾病。严重者甚至危及新生儿的生命，存活者也可因炎症损伤导致神经系统后遗症。综上所述，GBS会给我们孕妈和宝宝都会带来影响。
如何筛查
有些孕妈看到这里会吓一跳，这么细菌这么可怕，有没有什么方法可以检查出来呢?当然有啦!目前我们国内的指南有以下几个妊娠期GBS筛查推荐：
1.对所有孕35～37周的孕妇进行GBS筛查，孕期患GBS菌尿者或既往有新生儿GBS病史者可直接按GBS阳性处理。对于条件不足的机构，推荐基于危险因素(产时发热≥38℃、早产不可避免、未足月胎膜早破、胎膜破裂≥
18h)进行预防性治疗。
2.GBS筛查有效期为5周，若GBS阴性者超过5周未分娩，建议重复筛查。
3.在不使用阴道窥器的情况下，用拭子在阴道下1/3取样，然后用同一拭子通过直肠括约肌在直肠内取样。这里要注意的是我们不推荐单独行宫颈取样或阴道取样。检测我们有许多方法：比如细菌培养，DNA探针或NAAT(核酸扩增)等都能提高检出率。
如果筛查出是阳性是不是都需要治疗呢?
这里我们需要讲到治疗。我国的专家共识指出：
1.孕35～37周GBS筛查为阳性的孕妇，或既往有新生儿GBS病史者，或此次孕期患GBS菌尿者，在发生胎膜早破或进入产程后，建议针对GBS预防性使用抗生素。
2.GBS定植状态不详的孕妇，若有以下高危因素：产时发热≥38℃、早产不可避免、未足月胎膜早破、胎膜破裂≥18 h,建议预防性使用能够覆盖GBS的广谱抗生素。
3.GBS定植状态不详的孕妇，若无高危因素，但前次妊娠有GBS定植史，可在知情同意后，经验性针对GBS预防性应用抗生素。
4.未破膜且未进入产程的剖宫产，不需要针对GBS预防性使用抗生素。
概括来讲使用指征无外乎以下3种情况：既往有新生儿GBS病史；此次妊娠GBS筛查阳性；此次妊娠患GBS菌尿。
用什么药呢?
1.如果是预防治疗，首选方案是静脉输注青霉素。
2.使用抗生素前对孕妇行青霉素皮试，若皮试阴性，使用青霉素；若皮试阳性，可在头孢类抗生素不过敏或头孢唑林皮试阴性的情况下选用头孢唑林；否则根据GBS菌株对克林霉素的药敏情况进行选择，若对克林霉素敏感，选用克林霉素，若不敏感，选用万古霉素。
3.若既往青霉素过敏者此次未行青霉素皮试，根据既往过敏表现，发生严重过敏反应的风险较低时选用头孢唑林，发生严重过敏反应的风险较高时，可在药敏试验显示GBS菌株对克林霉素敏感时选用克林霉素，否则静脉用万古霉素是唯一有效的抗生素选择。