小儿过敏性疾病的综合治疗策略

儿童皮肤过敏通常是由于儿童的免疫功能下降让皮肤的易感，它具有季节性和区域性高发的特点，患儿多因吸入尘螨、植物花粉、动物毛屑等变应原而引发症状。

常见的过敏性疾病包括变应性鼻炎、过敏性哮喘、特应性皮炎以及食物过敏。已成为21世纪常见慢性非传染性疾病之一。影响了全球超过25%的人群，我国儿童发病率甚至超过40%。通常所说的过敏性疾病是指Ⅰ型变态反应性疾病，Ⅰ型变态反应又称速发型超敏反应，它具有季节性和区域性高发的特点，患儿多因吸入尘螨、植物花粉、动物毛屑等变应原而引发症状。过敏性疾病病因病程复杂、表现多样，患者和家长的依从性和配合度是决定疗效的重要因素，今天我们来看看1997年WHO提出的过敏性疾病科学的治疗方案：四位一体综合治疗策略。环境防控过敏原是过敏症状产生的直接原因，必须尽量避开，否则患儿在接触过敏原后不仅仅会产生过敏症状，还会影响过敏体质的恢复，使其无法较快脱敏。当确诊为食物过敏或由食物诱发的其他过敏性疾病，针对容易过敏的食物应全部禁食，并养成看食物成分表的习惯，严格回避过敏食物。采用恰当方法避免接触已明确的吸入过敏原是治疗气道过敏性疾病的有效措施。药物控制无论过敏症状表现在皮肤、呼吸道还是消化道，都会影响生活质量甚至引起严重的并发症，建议使用药物缓解过敏症状，否则也会影响改善过敏体质，延长治疗周期。

具体药物的使用建议依据专科医生根据专业指南进行药物选择：1.抗组胺药：口服抗组胺药可有效控制特应性皮炎的瘙痒，明显缓解过敏性鼻炎所致的鼻痒、流涕打喷嚏症状，对过敏性结膜炎所致眼部症状也有一定缓解作用；2.白三烯受体拮抗剂：为儿童哮喘和过敏性鼻炎治疗的一线用药；对过敏性鼻炎所致鼻塞症状改善作用优于第二代口服抗组胺药；3.糖皮质激素：对于严重过敏者，如严重喘息发作、喉头水肿、血管性水肿及全身过敏反应可短期全身使用糖皮质激素；外用糖皮质激素是目前特应性皮炎治疗的一线用药，根据皮损严重程度、皮损部位等因素合理选择不同浓度的糖皮质激素治疗；吸人糖皮质激素是哮喘长期控制治疗的优选药物，喘息急性发作时高剂量吸入糖皮质激素有助于症状的缓解，并可减少全身糖皮质激素的使用强度。4.抗IgE抗体：用于经吸入激素合并肾上腺素仍然治疗控制不佳的中重度过敏性哮喘患儿；5.肾上腺素：对于严重过敏反应，肾上腺素为一线治疗药物；脱敏疗法通过改善自身的过敏体质，对过敏原不再敏感，使过敏症状明显减轻、减少复发率或不再复发，最终实现根治过敏的目的。

临床上目前主要有三种类型的脱敏治疗方案：耐受脱敏疗法、降IgE生物制剂、微生态脱敏疗法。1.耐受脱敏疗法。（1）原理：确定过敏原后反复给患儿进行皮下注射，舌下含服不同浓度的过敏原制剂，剂量由小到大，浓度由低到高，逐渐诱导患者耐受该过敏原而不产生反应。（2）特点：治疗周期长、费用高；只针对单一过敏原；使用不当时会引发休克等严重不良反应。2.降IgE生物制剂：（1）原理：降低IgE的代表药物之一—奥马珠单抗，能特异性结合IgE，迅速降低患儿IgE水平。（2）特点：降低IgE，但无法调节免疫平衡；适用于12岁及以上患者；治疗费用高、周期长。3.微生态脱敏。（1）原理：补充特异性抗过敏益生菌，调节免疫因子以及免疫平衡。（2）特点：不受过敏原限制，适用于大部分人群；有效降低IgE；绿色安全，婴儿孕妇均可用。

患者教育家长对患儿的健康教育在过敏性疾病的防治体系中具有十分重要的意义，患儿的治疗依从性常常决定了治疗的效果。其主要内容如下：1.过敏知识的普及和指导，家长需了解过敏性疾病的病因、危险因素、自然进程以及疾病可能造成的危害性；2.指导患儿进行良好的环境控制，避免接触或尽可能少接触过敏原；3.告知患儿过敏原检查的必要性和主要检测方法；4.充分做好与患儿的沟通，使其正确理解该病的发作因素、慢性和复发性特点，以及对学习能力、生活质量等的影响，了解过敏性疾病长期用药的必要性，克服激素恐惧，从而增强治疗依从性。