高尿酸血症，不要等到痛风发作才治疗

目前我国高尿酸血症呈现高流行、年轻化的趋势，其与痛风的发生发展密不可分，还是糖尿病、高血压、心血管事件、慢性肾病等多种疾病的危险因素，因此高尿酸血症也越来越受到人们的了解和重视，但往往人们认为只有痛风发作了才需要降尿酸治疗，这是一个误区，其实大多数高尿酸血症并不会发展为痛风，只有尿酸盐结晶在机体组织中沉积造成损害才出现痛风，并且有一部分痛风急性期患者，血尿酸水平也可在正常范围，因此并不能简单将高尿酸血症等同于痛风，也不能等到痛风发作才想到降高尿酸治疗，预防及干预尿酸水平上升到导致痛风发作的程度更为重要。

我们将高尿酸血症定义为：非同日两次空腹血尿酸水平男性>420μmol/L,女性>360μmol/L。高尿酸血症是痛风发生的最重要的生化基础和最直接病因，随着其水平的增高，痛风的患病率也逐渐升高。有研究数据表明血尿酸水平>360μmol/L时，87.5%的患者出现了膝关节尿酸盐结晶，而≤360μmol/L者发生率只有

43.8%。另有研究显示，控制血尿酸水平<360μmol/L时，痛风性关节炎的发作在最近一年内平均只有1次，而>360μmol/L患者则有6次。在一项3年的临床观察中，血尿酸水平越高，一年后痛风的复发率也越高，而将血尿酸水平控制在300μmol/L以下则更有利于痛风石的溶解。这些数据都显示出尿酸水平高低与痛风发生发展及发作的显著相关性。

高尿酸血症的危险因素

高尿酸血症贵在健康预防、早期发现。高龄、男性、肥胖、直系亲属中有痛风史、久坐的生活方式都是高尿酸血症的高危人群，对于这些高危人群，建议定期进行体检筛查，及早发现高尿酸血症，并建议尽量避免各种危险因素：

1.饮食因素：高嘌呤食物如肉类、海鲜、动物内脏、反复久炖的浓肉汤，以及饮酒尤其是啤酒等均可使血尿酸水平明显升高，因此高危人群或者尿酸已经升高的人要注意管住嘴。

2.疾病因素：高尿酸血症多与高血压、糖尿病等心血管和代谢性疾病伴发，相互作用，相互影响。所以建议患有高血压、糖尿病的人群定期监测血尿酸水平，及时处理。

3.药物因素：避免长期使用可能造成尿酸升高的药物：一些治疗降压药如噻嗪类及袢利尿剂、治疗中风或

者冠心病的药物如阿司匹林等都会引起血尿酸升高，建议在专科医生的指导下经过权衡利弊后去除可能造成尿酸升高的药物。

发现高尿酸血症后，具体什么情况下需要治疗呢?

一般分为4种情况：

1.无合并症的高尿酸血症，≥540μmol/L建议降尿酸治疗，建议降至<420μmol/L。

2.合并有高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、脑卒中、冠心病、肾功能损害等疾病的高尿酸血症，≥480μmol/L建议降尿酸治疗，建议降至<360μmol/L。

3.无合并症的痛风，≥480μmol/L建议降尿酸治疗，建议降至<360μmol/L。

4.痛风发作次数≥2次/年、发病年龄<40岁、合并有痛风石、慢性痛风性关节炎、肾结石、慢性肾脏疾病、高血压、糖尿病、血脂异常、脑卒中、缺血性心脏病、心力衰竭等疾病的，≥420μmol/L建议降尿酸治疗，建议降至<300μmol/L。

高尿酸人群可以根据自己的情况做初步判断需要治疗的时机以及治疗的目标值，但还是建议咨询专科医生后选择治疗时机及药物。

同时都要注意调控生活方式，我们建议从以下几点入手

1.健康饮食：应减少高嘌呤食物的摄入，比如动物肝脏肾脏、猪瘦肉、牛肉、羊肉、凤尾鱼、沙丁鱼、金枪鱼等，同时还应减少果糖饮料和酒精的摄入。鼓励添加蔬菜水果的摄入，尤其是水分较多的食物，其可以加快体内的新陈代谢，从而促进尿酸排出。

2.多饮水，戒烟限酒：适当增加饮水保证尿量在每天1500 ml以上，最好在每天2000 ml以上。同时提倡戒烟，禁啤酒和白酒，红酒适量。

3.坚持运动，控制体重：每日中等强度运动(运动到微微出汗)30 min以上，每周5天，肥胖者应减体重，使体重控制在正常范围。

4.心理健康：积极消除应激状态，如紧张、过度疲劳、焦虑、强烈的精神创伤这些容易诱发痛风的因素，保持轻松愉快的心理状态。

5.主动学习医学教育科普知识，提高防病治病的意识，提高自身治疗的依从性，遵从医嘱，规律治疗及随访。