糖尿病神经病变

近年来随着人们生活水平的不断提高，饮食结构及生活方式不断变化，糖尿病已经成为我国人群的常见病和多发病之一，而且糖尿病并发症多具有不可逆性，是影响糖尿病患者生活质量的重要危险因素，经研究表明糖尿病并发症中以糖尿病神经病变最多见，占糖尿病并发症的60%以上，严重者可致残或致死，而不遵医嘱导致血糖控制不佳是糖尿病神经病变的重要因素。

糖尿病神经病变分类：最常见的是周围神经病变和自主神经病变。

周围神经病变症状多见于：肢端感觉异常(麻木、感觉迟钝、针刺感、灼热感等)。

典型的神经性疼痛常在夜间家中，症状常出现在足部和下肢，可累及手部，呈手套或袜子状分布。触觉和温度觉减弱，皮肤溃烂，神经营养不良，血液供应不足，溃疡不愈合，继发感染，导致糖尿病足以至于截肢。后期运动神经受累，肌张力减弱，肌肉萎缩和瘫痪。

自主神经病变影响多系统功能，如心血管系统、消化系统、泌尿生殖系统、排汗系统、代谢系统等。如持续性心动过速，自立性低血压(立、卧位收缩压相差30mmHg),胃肠功能失调(胃排空延迟、腹泻、便秘等),交感神经功能紊乱，排汗异常(无汗、少汗、多汗等),尿失禁和尿潴留，容易合并尿路感染，性功能障碍等。

如何筛查

触觉的检查，采用的是尼龙丝这样的工具，来评估患者的触觉功能是不是存在障碍。

痛觉的检查，采用的是大头针这样的工具来评估患者的痛觉。

温度觉的检查，采用的是特殊工具来评估患者的冷热感觉情况。

振动觉的检查，这种检查往往是采用音叉的方法，来评估患者的振动感觉是不是存在障碍。

电生理检查，行肌电图检查患者不同肌肉中运动神经传导速度与潜伏期。

踝反射的检查，采用叩诊锤方法来检查患者的踝反射，因为踝反射属于神经病变当中比较重要的神经反射。

综合以上6种检查来进行总体评估，如果有2种或以上几个方面是异常的，就可以临床诊断糖尿病周围神经病。

预防治疗：治疗的目标为缓解症状及预防神经病变的进展与恶化，为了改善病人的生活质量，只要能缓解自主神经病变相关特殊症状的多种治疗方法都是被推荐使用的，对于潜在的神经损伤目前除了良好控制血糖外没有其他特效疗法可以有效治疗对于远端对称性多神经病变和自主神经病变采用有效的对症治疗是可行的。

控制血糖：优化血糖控制，避免血糖波动。

控制相关危险因素：如血脂、血压、吸烟、过度饮酒等。

治疗上给予营养神经、抗氧化应激、改善神经营养血管障碍、改善代谢。