血液透析患者血管通路的护理要点有哪些？
2026-09-20 10:00:11
血液透析是治疗肾衰竭的重要措施之一，而血管通 路则是血透患者的“生命线”，血管通路包括中心静脉 导管及动静脉内瘘。护理人员对患者及家属开展健康教 育，向患者及家属普及血管通路的护理要点，指导患者 掌握血管通路自我护理方法尤其重要。
中心静脉插管护理
①留置导管期间应做好个人卫生习惯，保持导管干
燥、清洁，避免弄湿、弄脏。如需淋浴，一定要将留置
导管及皮肤出口处用伤口敷料密封，以免淋湿后感染，
如果穿刺处出现红、肿、热、痛症状，应及时处理立即
就诊，以防感染扩散。②腹股沟股静脉留置导管者不宜 过多走动，不干体力活，尽量不弯腰，留置导管这一侧 的大腿与身体躯干不做 90°弯曲姿势，大便时采用坐便 马桶，睡觉时取平卧位或导管对侧卧位，以防止血液倒 流堵塞导管。③颈部静脉留置导管者头部不宜剧烈转动， 以防留置导管滑脱。颈内静脉或锁骨下静脉置管者应尽
量穿开襟上衣，并且动作幅度不要太大，不要过猛，以
免脱衣服时将留置导管拔出。一旦滑脱，应立即压迫止
血并及时就医妥善处理。④血液透析患者的深静脉留置
导管， 一般不宜作他用，如：抽血、输液等。
内瘘手术后护理
患者内瘘术后护理对今后的使用及内瘘寿命极其重 要。①动静脉内瘘成形后，内瘘手臂应抬高，躺下时应
将内瘘侧肢体垫高至与水平线成约 30 度角， 以利于静脉 血液回流。若站立或坐姿，手臂应弯曲抬高至胸前，并 避免该肢体受压，包扎不要过紧，保持血流通畅，减轻
水肿。教会患者自行判断内瘘是否通畅的方法，每天触
摸及耳听内瘘部位 4 ～ 5 次，是否有震颤，如发现血管
呈索状、无震颤及杂音，应尽早就医。②保持患者内瘘
侧手臂敷料的清洁、干燥，观察手术切口是否有出血、
渗液、水肿，防止感染。③术后第二天开始指导患者进 行早期功能锻炼，活动手术肢体的手指，逐渐增加手指 的运动量， 再过渡到活动手腕。术后约 10 ～ 14 天拆线， 拆线后可做握拳运动或手握健身球运动，建议每天做 3 ～ 4 次，每次约 15 分钟。也可指导患者用健侧手指轻 轻压住内瘘侧手臂的上端，使静脉血管适度扩张充盈， 每日 2 ～ 3 次，时间由短逐渐加加长至 10 ～ 15 分钟。 经过锻炼，血管充盈度不够，可指导患者在内瘘侧手臂 的上端（静脉上端）用止血带压迫，并轻轻甩臂，以提 高血管充盈度。如有局部肿胀，应指导患者抬高肢体并 热敷， 以促进回流。内瘘成熟前， 若患者病情突然加重， 急需紧急血液透析，不宜过早使用内瘘，可采用临时性 血管通路过渡。内瘘成熟时间一般需要 6 ～ 8 周，最好 在成形术后 3 ～ 4 个月再使用。④内瘘侧手臂不要穿袖 子过紧的衣服，可装拉链。睡眠时避免侧卧于造瘘手臂 侧的肢体， 不可测量血压、抽血、输液、提重物、挂包、 戴手表、过紧的护腕等。
内瘘日常护理
正确、良好的日常护理是动静脉内瘘能够长期使用 的一个重要前提。通过对患者宣教和交流，了解内瘘对 其生命的重要性，使患者在主观上重视，积极配合。
①日常生活中保持内瘘侧手臂的皮肤清洁。血透前、 血透结束 24 小时后， 用热毛巾清洗、湿敷内瘘和静脉穿 刺处每天 2 ～ 3 次， 然后涂喜疗妥药膏且按摩 5 ～ 10 分 钟，如果有条件，可用频谱治疗仪红外线照射 20 ～ 30 分钟。②使用内瘘透析后，让护士绑上弹性绷带，以内 瘘不出血为原则， 保证内瘘通畅， 扪及内瘘搏动及震颤， 自我感觉松紧舒适。每隔 20 分钟放松一下绷带，2 小时 后将绷带完全放松，不能过紧压迫导致内瘘闭塞。③使 用内瘘透析结束当日，保持针眼处干燥，止血后可使用 创可贴，避免接触到水， 以防感染。如果穿刺处发生血肿， 可压迫止血，并用冰袋冷敷，24 小时后可热敷。内瘘处 如有硬结，可在医护人员指导下进行按摩、热敷等。④ 如有血管瘤，可用弹力绷带保护，避免继续扩张及意外 破裂。⑤每 6 小时左右触摸内瘘吻合口， 如果震颤消失， 局部有触痛或疼痛，应及时去医院就诊。
中心静脉插管护理
①留置导管期间应做好个人卫生习惯，保持导管干
燥、清洁，避免弄湿、弄脏。如需淋浴，一定要将留置
导管及皮肤出口处用伤口敷料密封，以免淋湿后感染，
如果穿刺处出现红、肿、热、痛症状，应及时处理立即
就诊，以防感染扩散。②腹股沟股静脉留置导管者不宜 过多走动，不干体力活，尽量不弯腰，留置导管这一侧 的大腿与身体躯干不做 90°弯曲姿势，大便时采用坐便 马桶，睡觉时取平卧位或导管对侧卧位，以防止血液倒 流堵塞导管。③颈部静脉留置导管者头部不宜剧烈转动， 以防留置导管滑脱。颈内静脉或锁骨下静脉置管者应尽
量穿开襟上衣，并且动作幅度不要太大，不要过猛，以
免脱衣服时将留置导管拔出。一旦滑脱，应立即压迫止
血并及时就医妥善处理。④血液透析患者的深静脉留置
导管， 一般不宜作他用，如：抽血、输液等。
内瘘手术后护理
患者内瘘术后护理对今后的使用及内瘘寿命极其重 要。①动静脉内瘘成形后，内瘘手臂应抬高，躺下时应
将内瘘侧肢体垫高至与水平线成约 30 度角， 以利于静脉 血液回流。若站立或坐姿，手臂应弯曲抬高至胸前，并 避免该肢体受压，包扎不要过紧，保持血流通畅，减轻
水肿。教会患者自行判断内瘘是否通畅的方法，每天触
摸及耳听内瘘部位 4 ～ 5 次，是否有震颤，如发现血管
呈索状、无震颤及杂音，应尽早就医。②保持患者内瘘
侧手臂敷料的清洁、干燥，观察手术切口是否有出血、
渗液、水肿，防止感染。③术后第二天开始指导患者进 行早期功能锻炼，活动手术肢体的手指，逐渐增加手指 的运动量， 再过渡到活动手腕。术后约 10 ～ 14 天拆线， 拆线后可做握拳运动或手握健身球运动，建议每天做 3 ～ 4 次，每次约 15 分钟。也可指导患者用健侧手指轻 轻压住内瘘侧手臂的上端，使静脉血管适度扩张充盈， 每日 2 ～ 3 次，时间由短逐渐加加长至 10 ～ 15 分钟。 经过锻炼，血管充盈度不够，可指导患者在内瘘侧手臂 的上端（静脉上端）用止血带压迫，并轻轻甩臂，以提 高血管充盈度。如有局部肿胀，应指导患者抬高肢体并 热敷， 以促进回流。内瘘成熟前， 若患者病情突然加重， 急需紧急血液透析，不宜过早使用内瘘，可采用临时性 血管通路过渡。内瘘成熟时间一般需要 6 ～ 8 周，最好 在成形术后 3 ～ 4 个月再使用。④内瘘侧手臂不要穿袖 子过紧的衣服，可装拉链。睡眠时避免侧卧于造瘘手臂 侧的肢体， 不可测量血压、抽血、输液、提重物、挂包、 戴手表、过紧的护腕等。
内瘘日常护理
正确、良好的日常护理是动静脉内瘘能够长期使用 的一个重要前提。通过对患者宣教和交流，了解内瘘对 其生命的重要性，使患者在主观上重视，积极配合。
①日常生活中保持内瘘侧手臂的皮肤清洁。血透前、 血透结束 24 小时后， 用热毛巾清洗、湿敷内瘘和静脉穿 刺处每天 2 ～ 3 次， 然后涂喜疗妥药膏且按摩 5 ～ 10 分 钟，如果有条件，可用频谱治疗仪红外线照射 20 ～ 30 分钟。②使用内瘘透析后，让护士绑上弹性绷带，以内 瘘不出血为原则， 保证内瘘通畅， 扪及内瘘搏动及震颤， 自我感觉松紧舒适。每隔 20 分钟放松一下绷带，2 小时 后将绷带完全放松，不能过紧压迫导致内瘘闭塞。③使 用内瘘透析结束当日，保持针眼处干燥，止血后可使用 创可贴，避免接触到水， 以防感染。如果穿刺处发生血肿， 可压迫止血，并用冰袋冷敷，24 小时后可热敷。内瘘处 如有硬结，可在医护人员指导下进行按摩、热敷等。④ 如有血管瘤，可用弹力绷带保护，避免继续扩张及意外 破裂。⑤每 6 小时左右触摸内瘘吻合口， 如果震颤消失， 局部有触痛或疼痛，应及时去医院就诊。