hCG>225000,并非好孕降临

近日，我院呼吸科门诊来了一位年轻女性患者，自述无明显诱因出现持续性胸痛半月有余，呼吸时及活动后明显，休息后可稍缓解，伴气促，无发热及其它症状。经详细询问病史，患者于1个月前顺产一子，孩子身体健康。随后对患者进行抽血化验及肺部CT检查。检查结果显示：hCG>225000 mIU/mL，右肺下叶占位；双肺胸膜下多发占位，考虑恶性病变,后结合病理诊断为绒毛膜癌。

什么是绒毛膜癌?

绒毛膜癌属于妊娠滋养细胞肿瘤( gestational trphoblastic neoplasia, GTN)，多发于育龄期女性，可继发于葡萄胎妊娠、流产、异位妊娠后,子宫是其常见发病部位。因GTN生物学行为和治疗特殊性,是目前国际妇产科联盟和国际妇科癌症学会认可的唯一不经组织病理学证据就可诊断的一种妇科恶性肿瘤。绒癌的发生率低，大约为1/40000～1/20000次妊娠，近年来国内外关于绒癌的报道并不多。

绒毛膜癌的临床表现有哪些?

原发性宫颈绒癌的临床表现主要是阴道不规则出血, 妇检时宫颈可见菜花样肿物,可伴有恶臭味。转移性绒癌的首发症状复杂，最常见的是阴道转移可见阴道紫兰色转移结节，子宫增大、宫旁肿块，卵巢黄素囊肿；肺转移引起的咳嗽、咯血、气急、胸痛甚至呼吸衰竭，脑转移出现的头痛、视力异常及脑出血甚至脑梗死症状；少数患者转移的首发症状为乳腺肿块或甲状腺肿块。

绒毛膜癌的诊断依据是什么?

1.葡萄胎清宫后1年、分娩、流产、宫外孕后出现不规则阴道出血、咯血、头痛、呕吐、偏瘫等。

2.阴道紫兰色转移结节。

3.子宫增大、宫旁肿块。

4.卵巢黄素囊肿。

5.血、尿hCG高于正常。

6.胸部X线摄片可见多个棉团样阴影。

7.头颅断层X摄片发现占位病变。

8.病理检查发现滋养细胞增生活跃，并无绒毛结构。

绒毛膜癌的治疗方式有哪些?

目前，绒毛膜癌以化疗为主、手术为辅。1.化疗  妊娠滋养细胞肿瘤对化疗高度敏感，随着有效化疗药物的应用，恶性滋养细胞肿瘤的治疗效果有了很大的提高，即使已有全身广泛转移，极晚期患者，也可以取得根治。常用化疗药物包括氟尿嘧啶(5－FU)、放线菌素D(Act-D)、甲氨蝶呤(MTX)及其解救药亚叶酸钙(CF)、环磷酰胺(CTX)、长春新碱(VCR)、依托泊苷(VP－16)、顺铂(DDP)等。用药原则：Ⅰ期通常用单药治疗; Ⅱ～Ⅲ期宜用联合化疗; Ⅳ期或耐药病例则用EMA－CO方案，完全缓解率高，副反应小。停药指征：化疗需持续到症状、体征消失，HCG每周测定一次，连续3次在正常范围，再巩固2-3个疗程，随访5年无复发者为治愈。2、手术  病变局限于子宫、化疗无效者可切除子宫，手术范围主张行次广泛子宫切除及卵巢动静脉高位结扎术，主要切除宫旁静脉丛，年轻未育者尽可能不切子宫，以保留生育功能，必须切除子宫时，仍应保留卵巢。

总结

绒毛膜癌临床表现多种多样，缺乏特异性,早期诊断较为困难，且常常因病灶转移而被发现，临床上很容易发生误诊及漏诊，因此，早期诊断及时治疗显得至关重要。对于反复不明原因的阴道不规则出血,即使无不良孕产史,在疾病诊疗过程中也需要开阔临床的思路,及时检测血或者尿hCG水平,排除妊娠滋养细胞疾病的可能,必要时可以借助胸片、妇科彩超,甚至可以行病灶活检及免疫组化以明确诊断。近年来，有学者通过对绒毛膜癌患者的DNA序列研究，发现DNAfip53基因突变及Nanog基因过度表达，提示这些基因可能与绒癌的发生发展相关，或许可为绒癌的早期诊断提供积极帮助。一旦确诊为绒癌，根据患者个体差异及疾病临床分期，制定合适的治疗方案，尽早治疗，警惕转移病灶发生凶险性出血，危及患者生命；治疗过程中，严密监测血HCG水平用于随访和预示复发，监测血常规判断骨髓抑制情况，重视耐药和复发患者的治疗。结合本例患者因为足月产后忽略了检查血hCG这一简单指标,从而忽略了妊娠滋养细胞疾病的可能,且因持续性胸痛尚可受而未重视，造成原发病灶在短时间内进一步多处转移。足月产后绒毛膜癌的发病率虽然低,相关研究报道也较少,但在临床上不容忽视,尽量做到早诊断早治疗，努力提高患者治愈率及生存质量。