胎盘早剥的产前超声诊断

胎盘早剥通常发生在第20孕周后或发生在分娩期，表现为在胎儿完全娩出前，胎盘开始从子宫癌剥离。胎盘早剥的临床平均发生率约为0.7%，是妊娠并发症之一，会引发孕妇产前出血。不同的孕妇发生胎盘早剥的位置、面积、发展程度存在差异，因此胎盘早剥具有较大的控制难度，对孕妇、胎儿的健康安全造成威胁。具体表现为会增加新生儿窒息、死胎、孕妇休克、弥散性血管凝血、肾衰竭、产后出血等。由于不同孕妇发生胎盘早剥的情况差异较大，因此孕妇的临床表现存在较大差异，给临床诊断、治疗、护理带来一定困难。

1胎盘早剥临床表现

出血是胎盘早剥的主要表现，按照出血类型进一步化分为显性出血、隐性出血、混合出血。

1.1显性出血

显性出血通常发生在大面积胎盘早剥，若孕妇存在凝血功能障碍，止血难度会增加、出血时间会延长，进而引发胎盘后血肿，进一步增加胎盘早剥面积，胎盘边缘被血液冲开，血液沿子宫壁、胎膜流向宫颈口并排出体外。

1.2隐性出血

胎盘边缘与子宫壁相连接，或胎儿头部再在骨盆入口固定，导致胎盘后血液无法流出体外，血液淤积在子宫壁与胎盘中间，即隐性出血。

1.3混合性出血

若孕妇发生胎盘早剥后出血量较大，即便胎儿头部固定在骨盆入口，此时依然有血液排出体外，同时部分血液仍淤积在子宫壁与胎盘间，即混合性出血。

2胎盘早剥分级

2.1Ⅰ级

Ⅰ级胎盘早剥发生后，胎盘后平均出血量为325ml，孕妇无自觉反应、无明显临床症状，通常在孕妇分娩后通过检查可以发现。Ⅰ级胎盘早剥并不会对母体、胎儿产生危害，但是存在发展为ⅱ级胎盘早剥的风险，因此临床中应当尽早诊断、尽早治疗。

2.2Ⅱ级

Ⅱ级胎盘早剥发生后，孕妇通常伴有显性出血或混合性出血，平均出血量为325ml，约有1/4的孕妇出血量超过500ml，同时伴有胎心率异常。胎盘早剥面积增加，相应的孕妇出现腹痛、子宫高张力的频次增加，漏诊会增加孕妇早产、胎儿窘迫、死胎的风险。

2.3Ⅲ级

临床中按照凝血功能、胎儿状态量Ⅲ级胎盘早剥进一步细分为A级、B级，其中A级为胎儿窘迫同时孕妇凝血障碍，B级表现为胎儿窘迫。由于Ⅲ级胎盘早剥症状明显，因此误诊率、漏诊率较低，能够尽早发现并治疗。

3胎盘早剥超声影像及注意事项

胎盘与子宫壁的间距增加，并不存在回声区，超声不能发现血流信号，可以观察到胎盘绒毛板凸向羊膜腔。不同孕妇发生胎盘早剥的面积不同，相应的出血量、并发症发生时间、声像图表现存在差异。

孕妇出血速度缓慢，同时伴有血肿，通过超声扫描胎盘后并发现混合行的衰减血肿回声，此时可初步诊断为Ⅱ级胎盘早剥。进一步观察超声影像，发现胎盘发生大面积剥离，同时胎盘增厚明显、轮廓模糊、回声不均、胎心消失，此时可初步诊断为Ⅲ级胎盘早剥，且已发生死胎。

3.1胎盘分离初期

超声影像中能够清晰地看到胎盘、子宫壁边缘粗糙，同时伴有形状不规则的液性暗区、斑点状高回声、不均质低回声、杂乱回声。超声影像中发现血肿声像为概率事件，因此超声诊断胎盘早剥初期以胎盘异常增厚、不均增强回声为依据。

3.2胎盘早剥后期

部分发生胎盘早剥显性出血的孕妇，出血会在一段时间后自然停止，血肿会在一段时间后液化，超声诊断内回声转变为无回声，且可以发现胎盘与子宫壁的清晰分界。血肿发生机化，超声诊断表现为不均高回声团，孕妇分娩后可发现胎盘局部存在凝血块。

3.3注意事项

（1）超声诊断发现孕妇存在出血，血肿内没有血流信号。

（2）在超声诊断胎盘情况时，应当密切观察胎心率，若胎盘发生大面积剥离引发大量出血，胎心率会因为宫内缺氧而停止。

（3）超声诊断发现血性羊水，此时可在影像中发现漂浮的小光点回声。

（4）超声诊断胎盘早剥应结合孕妇病史、临床体征，避免因胎盘早剥面积小、孕妇临床症状轻而发生漏诊。

（5）孕妇发生产前出血，对其开展超声诊断尽早发现胎盘早剥。当孕妇出现严重临床症状，此时应当跳过超声诊断直接对孕妇进行抢救治疗，避免超声诊断延误治疗时间。