血液透析过程中低血压的原因、临床表现、预防及处理

　　低血压是维持性血液透析患者在透析过程中出现的常见并发症之一。

　　(一)低血压的原因

　　1、透析中超滤水分过快、过多、超滤量超过干体重的5%以上导致有效血容量急剧下降而出现低血压。

　　2、血浆渗透压迅速下降，驱使水分移向组织间或细胞中，有效血容量减少，导致血压下降

　　3、低钠浓度透析液、透析液温度较高时亦可导致低血压

　　4、降压药的应用 使有效循环血量显著减少，容易造成血压过低。

　　5、其他因素 如透析中进餐、患者年龄和原发及伴发疾病

　　(二)低血压的临床表现

　　低血压的早期症状表现常为为面色苍白、乏力、出汗、脉细微等。还有些 病人会出现如打哈欠、便意、后背发酸等特殊表现。典型症状为大汗、恶心、呕吐，重症表现为面色苍白、呼吸困难、一过性意识丧失、大小便失禁甚至昏迷。上述症状往往于血压恢复正常后可迅速缓解。

　　(三)低血压的预防及处理

　　1、透析患者发生低血压时， 应迅速补充血容量，同时立即使患者平卧，头低位，减慢血流量，减低超滤量或者暂停脱水，并给予患者低流量吸氧。一般生理盐水100-200ml后症状会迅速好转，血压上升。症状严重者，可加大输液量，还可考虑输入50%高渗糖40-60ml，10%氯化钠20ml、甘露醇、白蛋白等。 同时报告医师，注意观察患者动静脉内瘘情况，防止因低血压引起内瘘血栓形成。待生命体征平稳后，血流量及超滤率可逐渐恢复。如经处理后仍不见效，可提前结束透析，必要时考虑用升压药。患者下机后应平卧15-20分钟后再起床，起床动作应缓慢，不宜过快，如继续头晕无力，血压无明显回升者，可留院观察。

　　2、透析中至少每小时一次测记血压、脉搏一次，加强巡视，密切观察病情，发现低血压先兆或者血压已有所下降的患者，可食用糖块、减少超滤量及血流量，防止血压继续下降。

　　3、对反复发生的低血压或具有低血压倾向的患者，可考虑增加透析次数，缩短每次透析时间，采用先快后慢的方法进行脱水，即透析开始2小时内的脱水量占总脱水量的1/2 -1/3，减少透析后期对心血管系统的负担。

　　4、将透析液温度调至35-36摄氏度，可使基础代谢率和氧消耗降低，防止血管扩张，可预防低血压的发生。但对低温不耐受者，如发冷、寒战、肌肉痉挛等不能使用。

　　5、准确评估透析患者的干体重，每次透析前测量患者体重，了解其饮水量、尿量、进食量及衣裤着装增减情况，观察有无水肿、心慌、、腹泻等，以防过量脱水。

　　6、根据患者可耐受情况，设置透析液钠浓度由高至低曲线，可以有效的预防低血压的发生。

　　7、加强宣教，告知患者在透析期须限制水分的摄入，体重增加不超过原来体重的5%。

　　8、透析中避免进食及纠正贫血改善营养

　　9、需服用降压药者，在透析当天让患者在透析后服用药。必要时整个透析日停用降压药。