临床常用静脉麻醉药

静脉麻醉是现代麻醉的一个重要分支，指将镇静剂、镇痛剂、肌松剂等药物通过静脉注射或静脉滴注，使患者保持无痛、失去意识或无肌肉活动的一种麻醉方式。这种方法在成年患者、高风险患者和紧急患者身上尤为实用。本文就来介绍一下临床中常用的静脉麻醉药。

1.丙泊酚：丙泊酚是一种常用的镇静剂，其起效快、持续时间短、苏醒迅速完全且不蓄积，通常用于手术麻醉诱导、镇静和维持。它通过增强γ-氨基丁酸的作用从而达到镇静、催眠和遗忘的作用。但丙泊酚可能引起低血压、呼吸抑制等不良反应，应备有人工呼吸用具以备急用，并且需要实施严密的监测。此外，丙泊酚会被积累在脂肪组织中，因此需警惕不良反应的发生。

2.舒芬太尼：舒芬太尼的镇痛作用最强，用于复合麻醉的效果最佳，心血管状态最稳定。通常与丙泊酚合用，用于手术麻醉诱导和维持。其作用机制是作用于μ-阿片受体，其代谢物药理活性约为舒芬太尼的1/10，所以作用持续时间较长。虽然其作用迅速、剂量少、起效快，但舒芬太尼也有可能导致呼吸抑制和恶心呕吐等不良反应，需要严密监测。舒芬太尼的剂量需要根据患者的体重和疼痛程度进行调整。

3.咪达唑仑：咪达唑仑是一种苯二氮卓类药物，有抗焦虑、催眠、顺行性遗忘等作用，常用于诱导和维持镇静状态。其优点是作用快速，镇静效果好，但长期应用可能导致依赖性和耐药性，需要严密控制用药时间和剂量。咪达唑仑与丙泊酚类似，但与丙泊酚不同的是它选择性与苯二氮卓类受体结合并激动该受体，从而产生各种中枢抑制作用并获得镇静的效果。

4.罗库溴铵：罗库溴铵通常与丙泊酚、舒芬太尼等药物组合使用，以产生深度和持续时间适宜的麻醉效果。罗库溴铵在静脉麻醉中的主要作用是达到肌肉松弛效果，降低全身肌肉紧张程度，使手术过程更加平稳和舒适。此外，罗库溴铵起效时间仅次于琥珀胆碱，对心血管无明显作用，不释放组胺，临床应用剂量无心率和血压变化。

5.多巴胺：多巴胺是一种能够增加心脏收缩力和心率的药物，一般用于治疗严重的心衰和休克。在麻醉和手术中，多巴胺可以缓解静脉血管扩张和低血压，但需谨慎使用，避免出现不良反应。多巴胺过量、过快使用可能会导致心律失常和低血压等不良反应，尤其是对于老年患者需特别小心使用。

综上所述，常用的静脉麻醉药有丙泊酚、舒芬太尼、咪达唑仑、罗库溴铵、多巴胺等多种。在临床上选择静脉麻醉药时，麻醉医生需要考虑患者的年龄、体重、病情、手术类型、手术时间以及麻醉深度等因素。同时，也需要考虑药物的毒副作用、禁忌证、药代动力学等特点，以确保安全有效地完成手术和麻醉。