“CKD高钾血症”知多少？

高钾血症是慢性肾脏病(缩写全称CKD)的常见并发症，可引起乏力、痉挛、肌肉抽搐、心电图改变等，严重可致心律失常、猝死。有研究显示，长期血液透析患者高钾血症发生率高达30-50%，增加心血管相关死亡和全因死亡风险。本文带您了解一下关于“CKD高钾血症”方面的知识。

高钾血症定义

高钾血症是指血液中钾离子(K+)浓度异常升高的一种状况。正常情况下，血液中的K+浓度应在3.5-5.5mmol/L之间。当血液中的K+浓度超过5.5mmol/L时，就可以被诊断为高钾血症。近年国外指南多将血钾高于5.0mmol/L定义为高钾血症。高钾血症分为急性与慢性高钾血症两类，是慢性肾脏病(CKD)中最常见且可危及生命的电解质紊乱之一。

二、CKD高钾血症常见病因

1、摄入/产生过多：高钾因素包含食用富含钾离子的低钠盐，摄入富含钾离子的蔬菜、水果、食物添加剂和中成药等;输注含钾药物(如青霉素钾盐等)、库存血等等。

2、排泄减少：在CKD患者中，各种原因引起的急性肾损伤、慢性肾衰竭、肾上腺皮质功能不足、某些肾小管疾病均可导致肾脏排钾减少，引起高钾血症。

3、分布失衡：CKD常并发代谢性酸中毒，此时患者细胞外氢离子浓度较高，促使细胞内钾离子转移到细胞外以维持电荷平衡，从而引起高钾血症。

4、药物影响：很多药物均可导致CKD患者发生高钾血症，尤其是抑制RAAS(肾素-血管紧张素-醛固酮系统)的药物。一些中药制剂、环孢素A、他克莫司、肝素、非甾体类抗炎药、地高辛和β-受体阻滞剂等也是CKD的常用药物，均可增加高钾血症的风险。

三、高钾血症临床表现

1、心脏症状：各种心律失常包括窦性心动过缓、传导阻滞和异位心律失常、致命性心室纤颤及心搏骤停。可使心肌收缩力减弱、心脏扩大、心音低弱。

2、神经肌肉症状：早期常有四肢及口周感觉麻木、极度疲乏、肌肉酸痛和肢体苍白湿冷。血钾浓度达7mmol/L时可有四肢麻木瘫痪，先为躯干后为四肢，最后影响到呼吸肌，发生窒息。中枢神经系统可表现为烦躁不安或神志不清。

3、其他症状：高钾血症由于引起乙酰胆碱释放增加，故可以引起恶心、呕吐和腹痛。

四、高钾血症诊断

1.诊断步骤：血钾>5.0mmol/L，即可诊断高钾血症，注意鉴别假性高钾血症。

①评估高钾血症的严重程度、有无危及生命的紧急状况。

②根据患者病史、症状、体征、实验室检查等判断是否需要紧急处理。

③根据血清钾离子浓度和是否存在心律失常等ECG变化将急性高钾血症分为轻度、中度或重度。

④判断诱发高钾血症的病因。
急性高钾血症的严重程度(基于专家意见的风险分类)注：5.0mmol/L为血钾正常范围的上限

2、辅助检查：

①血电解质，血钾监测平均时间>1h,紧急情况下，在等待血清钾检测的同时，有条件的机构尽早进行血气检测，以便尽早应对急危重症患者实施治疗。

②心电图：高钾血症患者可能有典型的特征性ECG改变且与血钾升高程度相关。

临床上具有典型ECG表现的高钾血症患者不足50%，故不可仅依赖ECG检查来诊断高钾血症或预测其严重程度。

③对于原因不明确的高钾血症，应进行全面的检查，包括血/尿常规、肝/肾功能、血电解质、动脉血气分析等，必要时加做血肾素、血管紧张素、血醛固酮、尿电解质等检测。

六、治疗原则

高钾血症治疗包括急性治疗和慢性长期管理两部分。急性治疗目的是迅速将血钾降低到安全范围，避免发生严重并发症;慢性高钾血症注重长期管理，预防复发。

高钾血症急危重症的管理：CKD患者如果短时间内出现血钾升高≥6.0mmol/L或高钾相关性ECG异常表现属于高钾血症急危重，需要紧急处理。立即复查血钾以排除假性高钾血症，进行生命体征及ECG监测。

2、急性高钾血症治疗手段包括：

①稳定心机：通过静脉注射钙剂稳定细胞膜电位，以拮抗高钾血症引起的心脏毒性。

②促进钾离子进入细胞内：通过使胰岛素+葡萄糖、β-肾上腺素能受体兴奋剂等促使钾离子从细胞外转移至细胞内，降低血钾水平。

③促进钾离子排除体外：使用利尿剂、阳离子交换树脂、新型钾离子结合剂环硅酸锆钠或透析从体内清除钾离子。

慢性高钾血症的长期管理：高钾血症的反复发作被证明是导致肾功能受损患者全因死亡的重要危险因素之一。CKD患者在急性高钾血症治疗稳定后，应进一步采取措施，预防高钾血症的复发，尤其是中/晚期CKD(包括血液透析)和老年(60岁以上)患者。

4、慢性高钾血症管理手段包括：

①识别及纠正诱因：CKD患者首次确诊时，应对患者进行全面综合检查，评估电解质和酸碱平衡，是否合并糖尿病、心力衰竭和高血压等疾病，是否使用影响肾脏排钾的药物,并予以纠正。

②饮食控制，减少钾离子的摄入：对于血钾>5.0mmol/L的患者，限制高钾食物的摄入，禁用低钠盐和平衡盐等特殊食盐，少用酱油等调味品，含钾高的蔬菜在烹饪前应浸泡或焯水去除钾离子。

③避免使用可能引起高钾血症的药物：如NSAIDs(非甾体类抗炎药)、中药制剂等。

④药物干预，促进钾离子排除体外：应用排钾利尿剂、阳离子交换树脂、新型钾离子结合剂环硅酸锆钠等药物排除钾离子。

⑤ESRD患者通过透析(血液透析及腹膜透析)清除体内钾离子，是维持体内钾离子平衡的主要治疗方法。

六、小结

判断高钾血症的症状可能会有一些非特异性表现，如乏力、口周发麻、四肢无力、呕吐、心悸、心绞痛等。如果高钾血症由肾脏问题引起，需要治疗肾脏病，特别时CKD患者，需要做好长期管理，预防反复发作。需要注意的是，高钾血症的治疗应通过医生的指导进行，并且治疗方法可能会因病情而有所不同。如果怀疑自己或他人有高钾血症，建议尽快就医寻求专业的诊断和治疗。