肝脏“侦察兵”—— 核磁共振

随着人们饮食习惯的改变，以及人们生活压力和工作压力的增加，这也导致很多人身体都处于亚健康的状态，肝脏病变的发生率逐年增加。尤其是很多工作需要应酬的人群，由于大量饮酒，或者饮食相对油腻，则会极大增加肝脏负担，从而导致脂肪肝、肝炎等病变，影响患者正常生活。针对肝脏病变，临床寄要重视对肝脏病变的早期诊断，进而为患者赢得更多治疗时间，避免病情进一步恶化。

尽管当前临床诊断肝脏病变的金标准为病理诊断，但由于病理诊断需要穿刺，取患者活体组织，属于侵入式操作，会形成切口，对于一部分患者而言，可能会加剧患者恐惧情绪，导敢患者依从性下降，这也限制了病理诊断的临床适用性。因此依然寄要各类影像学诊断方式，提高肝脏病变诊断的准确率。核磁共振成像即为临床常用诊断方式，那么肝脏病变核磁共搬成像的影像图有什么特征呢?

1什么是核磁共振检查?

植磁共振成像是当前临床重要的影像学诊断方案，英文全称为：Mametic Resorance lmaging,简称

MRI,对于大多数人群而言，植磁共振成像并不陌生。技术特点方面，植磁共振成像属于断层成像，可以通过和磁共振现象，获得人体中的电磁信号，完成人体信息的重建工作。相较于CT等断层成像技术，植磁共振成像技术和CT存在一些共通之处，例如两种技术均能显示物理量在空间中的分布情况。此外，植磁共振成像能够获得更多方向的图像，包括三雄体图像、断层图像，或获得空间-波谱分布的四雄图像。同时，核磁共振成像属于发射断层成像，但是和PET、SPECT相比，核磁共振成像可以省略放射性同位素注射环节，即能满足成像要求，实现植磁共振成像安全性的提升。

2核磁共振成像工作原理是什么?

2.1成像原理

植磁共振成像原理，原子核电子属性为正，一些元素原子植为自旋运动。一般情况下，原子核自旋轴排列没有规律，但如果原子核自旋轴处于外加磁场中环境中，核自旋空间取向会从无序理步过渡到有序。自旋系统磁化适量也会逐渐增长，如果系统趋于平街，磁化强度会逐步趋于稳定。若这时核自旋系统受到外界的影响(一定频率射频激发原子核),也容易导致共搬效应。这样也容易导致自旋核和射频方向保持一致旋进。停止射频脉冲后，自旋系统中已经被计划的原子化，雄持状态难度较大，并向磁场中原先排列状态回复，并完成微弱能量的释放，成为射电信号。检出射电信号之后，即能进行空间鼻便，进而得到运动中原子核分布图像。原子核从计划状态，向平街排列状态回复的过程，即为弛豫过程，需要的时间即为驰豫时间。医学上所说的T¹即为自旋-点阵或纵向驰豫时间，T2为自旋-自旋成横向驰豫时间。

2.2医疗用途

植磁共振成像以氢原子植质子相对常用，因为可达到最强信号，且在人体组织细胞中分布最广。临床研究表明，质子密度、弛豫时间肠段、脑脊液、血液流动情况、蛋白质和顺磁质物质，均会对植磁共振成像结果造成较大影响。一般情况下，植磁共振成像灰阶特征是，亮度高低会随着核磁共振成像信号的强弱兰正相关，若植磁共振成像信号由强变弱，亮度也会从白色理渐变为黑色。此外，因人体组织的不同，灰阶特征也会体现出一定差异。若为松质骨、脂肪组织等，则会望现白色；若为骨髓、脑脊髓等，则呈现灰白色；若为肌肉、内脏等，则呈现灰白色；若为正常流建的血液，或组织液等，则至现灰色；气体、含气肺和骨皮质等，则里现黑色。

3肝脏病变应用核磁共振成像检查的特点

肝脏常用的核磁共振成像脉冲序列，主要包括平扫、增强和MRPC:等序列，其中，DWI、T1W1和T2WI为肝脏磁共振平扫序列，扫描时需要注意肝脏解剖特点。首先，肝脏受到呼吸运动的影响，会在扫描时产生运动伪影，和运动相关的部分容积效应，会影响图像对比。尤其肝脏和心脏之间距离较近，最终呈现的图像质量很容易受到心脏和心血管搏动影响。其次，肝脏生理性含脂，如果是慢性肝病，肝脏可能发生脂肪变性，因此脂质含量会增加。此外，肝脏有双重血供的特征，因此会增加肝脏实质和病灶血供分析的难度，似是动态增强可以为掌握时相带来积极影响，若能制造更多对比，则可能获得更多血流动力学影响。

除此之外，相关研究表明，T2WI序列组然T2值越大，信号就越强。水样结构包括尿液、胆汁和脑脊液等，T2值更大，因此上述组织在T2W1序列上信号最高。如果是腹部T2WI,脾脏信号会强于肝脏，皮质信号会弱于肾脏髓质信号。大部分肝脏病变均能在T2WI序列上至现高信号，他是纤雄化和钙化病变信号较弱，因此需要医生特别注意。

DW1序列能够对肝脏背景信号进行均匀抑制，能够有利于检查肝脏实性局灶性病变，尤其是在肝硬化背景下，能够检出小肝癌病灶。相较于T1WI、T2W1序列，DWI检出小肝癌和转移瘤病灶的准确率更高。

对于平扫结果存疑的肝脏病变患者，可以进行增强扫描。由于肝脏病变血侯也和肝动脉息息相关，因此相较于病变附近正常肝实质，增强扫描动脉期血供丰富的肝脏病变强化程度明里更高，他是大多数肝脏病变增强程度有限，而且造影剂排出人体违度会较慢，因此需要结合患者情况谨慎进行。具体而言，动脉期阶段，患者动脉腔内信号较强，脾脏呈花斑样强化，肾脏皮髓质边界清晰度较高。正常肝实质有轻度强化表现，门静脉中存在少量对比剂，肝静脉中则没有对比剂。静脉期阶段，门静脉信号有升高表现，肝实质强度会达到高峰，肝静脉内有对比剂，正常脾脏有均匀强化表现，肾脏皮髓质依然存在明里分界。平街期阶段，动脉血与静脉血信号整体相对接近，肝实质表现为均匀强化，但是相较于门静脉期，信号强度整体更弱，肾脏皮髓质不存在明显凤姐，肾盂肾蕊中可能分泌对比剂。4核磁共振成像诊断肝脏病变应注意什么?

植磁共振成像诊断磁场较强，因此如果悲者身体内留置金属支架，则不能做被磁共振检查，否则在强大磁场的影响下，金属支架可能移动，诱发患者生命危险。如果金属物件能够取下，包括金属义齿、耳环、项链、手表等，一定要在检查之前提前摘下，避免金属物件对磁场均匀性造成影响，产生伪影。需要注意的是，如果是钛合金等用于脊柱内固定的金属物件，曲于钛金属不会被磁场影响，因此检查安全性较强，患者可以放心检查。