轻松理解 4 种心律失常心电图

心律失常心电图如何分析

在正常情况下心电图能看出心律失常，但并不是所有的心律失常都能查出来，通常心律失常如果正处于发作期，心电图是很难检查出来的。心电图分析心律失常时，主要包括两条“金规则”,第一，寻找P波，观察P波的形态是否正常，并明确P波与QRS波之间的关系；第二，观察QRS波的形态。

1.判断主导心律

主导心律主要是指在单位时间内对心脏节律进行控制的主要心律。正常状态下，主导心律为窦房结的心律，一般称之为窦性心律；除窦房结心律之外，心脏起搏传导系统中的其他部位也能够成为主导心律，而这些心律则被称为异位心律。

在心电图中寻找P波主要是为了判定主导心律是否为窦性心律。在心电图中无法对窦房结的电活动进行记录，因此，一般是通过P波进行判断的，窦性P波的主要特征就是Ⅱ导联上的P波直立，还有一个特征就是aVR导联上的P波倒置。形成Ⅱ导联上的P波直立和aVR导联上的P波倒置两个特征的主要原因是由于窦房结处于上腔静脉与右心房的交界位置处，如果电信号的起源在此，则点传播则会按照心脏右上方开始向右下方传导，在这一方向下进行传导，由于传导方向与Ⅱ导联电极方向相同，因此会产生正向波，而自右向左传导则会导致Ⅱ导联P波为负向波。

2.判定房室关系与房室传导

要对房室关系与房室传导进行判定，就需要对P波与QRS波之间的关系进行分析。正常窦性心律时，人体的心房与心室激动存在着前后相关关系，P波在前，QRS波在后，两者之间的PR间期始终保持相对恒定不变的数值，正常心率状态下，PR间期值为120 ～220ms。例如：如果心律起源于窦房结，则P波在前，QRS波在后，如果房室传播正常，则证明P波与QRS波之间存在固定关系。

3.判断心室内传导

想要判断心室内传导，就需要对QRS波的形态进行观察。如果QRS波的形态正常，则证明心室内传导正常，如果QRS波的形态异常增宽或是变形，则证明心室内传导存在异常情况。QRS波的形态主要包括QRS波的时间(宽度)、振幅(电压)以及方向。QRS波的时间处于正常状态时，心室内冲动是由左右束支共同进行传导的，左右心室几乎同时被激动，QRS波的时间则维持在60-100ms范围内。QRS波的方向变化主要取决于主波的方向。

4种心律失常心电图特征

1.房性期前收缩

在心电图显示中得出，房性收缩前期表现为：(1)P波提前发生，且与窦性P波的形态存在差异性，一般

时限超过0.12s; (2)前后两个窦性P波的间期与窦性PP间期相比较，包含期前收缩在内。是窦性PP间期的两倍，称之为不完全性代偿间歇； (3)QRS波的波群形态表现为正常状态。

2.室性期前收缩

在心电图显示中得出，室性期前收缩表现为：(1)QRS波群提前发生，且较正常QRS波更宽，时限一般超

过0.12s; (2)QRS波的方向与ST段以及T波的方向相

反； (3)大部分室性期前收缩与窦性搏动之间的间期维

持恒定；(4)在室性期前收缩之后可以发现存在完全性

代偿间歇； (5)室性期前收缩可能孤立出现，也可能规律性的出现。

3.心房颤动

在心电图中，心房颤动表现为： (1)P波小时，出现大小不一、形态不一、间隔不均匀的f波，f波频率为350～600次/分； (2)R波与R波之间间隔无规则可言，患者心室率一般维持在100～160次/分； (3)QRS波群形态正常。

4.心室颤动

在心电图中，心室颤动的波形、频率以及振幅都没有明显规则，无法对QRS波群、ST段以及T波进行仔细辨认，更是心律失常疾病中最危险、最严重的一种，最常见的疾病为急性心肌梗死。需立即为患者实施非同步直流电除颤，并配合人工呼吸以及胸外心脏按压，颈静脉注射药物治疗。