妙用中医中药，消除胆石症

在《灵枢—经脉》中就有：“胆足少阳之脉……是动则病口苦，善太息，心胁痛，不能转侧”等相关胆石症临床症状的描述。中医认为，胆石症的原因主要与饮食不节、情志失调、外邪入侵、虫积及瘀血阻滞等多种原因导致的胆汁舒泄失常。我们日常生活中比较常见的是饮食和情志的失调以及不规律的作息习惯。

中医向来认为“不治已病治未病”，凡是疾病，预防是很重要的。多数医家认为胆石症最常见的证型为肝郁气滞、肝胆湿热、肝阴不足、瘀血阻滞、热毒内蕴等５个证型。胆石症的病位肝、胆，涉及脾脏。病理因素与痰、湿、瘀、热密切相关，各因素相兼杂存，各种病机相互影响，互为因果。虽然不同阶段 证候主次不同，但病因主要为情志失调、寒温不适、 饮食不节或虫积等因素，从而导致胆失疏泄，胆之中 清不降，湿郁化热，湿热久蕴，胆液久瘀不畅，煎熬胆 汁，聚而为石。

一般认为胆囊功能好、胆总管下端无狭窄的肝外和肝内胆管结石以及胆道术后残留结石均可用中药排石或溶石，胆石以直径不超过10mm为宜，结 合 ＥＳＴ 排石效果更佳。

中医辨证治疗

（１）肝郁气滞证

治则：疏肝理气，利胆排石。

方药：柴胡疏肝散（《景岳全书》卷五十六）

加减 （柴胡、白 芍、枳 壳、香 附、川 芎、陈 皮、金 钱 草、炙 甘 草）。加减：伴有口干苦，失眠，苔黄，脉弦数，气郁化 火，痰 火 扰 心 者 加 丹 皮、栀 子、黄 连；伴 胸胁苦满疼痛，叹息，肝气郁结较重者，可加川楝子，香附。

（２）肝胆湿热证

治则：清热祛湿，利胆排石。

方药：大柴胡 汤《伤 寒 论 · 太 阳 病 篇》加 减（柴 胡、黄芩、厚 朴、枳 实、金 钱 草、茯 苓、茵 陈、郁 金、大 黄、甘草）。加减：热毒炽盛，黄疸鲜明者加龙胆草、 栀子；腹胀甚，大便秘结者，大黄用至２０～３０ｇ，并加 芒硝、莱菔子；小便赤涩不利者加淡竹叶。

（３）肝阴不足证

治则：滋阴清热，利胆排石。

方药：一贯煎（《续名医类案》卷十八）加减（生地 黄、沙参、麦冬、阿胶、赤芍、白芍、枸杞子、川楝子、鸡 内金、丹参、枳壳）。

加减：咽干、口燥、舌红少津者加 天花粉、玄参；阴虚火旺者加知母、黄柏；低热者加青 蒿、地骨皮。

（４）瘀血阻滞证

治则：疏肝利胆，活血化瘀。

方药：膈下逐瘀汤（《医林改错》卷上）加减（灵脂 （炒）、当归、川芎、桃仁、（研泥）丹皮、赤芍、乌药、玄 胡索、甘草、香附、红花、枳壳）。

加减：瘀血较重者， 可加三 棱、莪 术、虻虫活血破瘀；疼痛明显者，加乳香、没药、丹参活血止痛。

（５）热毒内蕴证

治则：清热解毒，泻火通腑。

方药：大承 气 汤 合 茵 陈 蒿 汤《伤 寒 论》加 减（大 黄、芒硝、厚朴、枳实、茵陈蒿、栀子、蒲公英、金钱草、 虎杖、郁金、青皮、陈皮）。

加减：黄疸明显者加茵陈蒿、金钱草用至３０～６０ｇ；神昏谵语者，倍用大黄。

胆石症临床发作与饮食不慎有很大的关系，常见于油腻饮食或饱餐后诱发，因此饮食调控很重要。饮食治疗原则：①限制脂肪类食物的摄入。由于胆石症的形成与体内胆固醇过高密切相关，因此不要过多的摄入脂肪和胆固 醇含量高的食物，例如肥肉、动物内脏、蛋黄、鱼子酱 等。②饮食规律，重视早餐：胆石症的形成与胆汁的分泌排泄有密切相关，储存在胆囊中的胆汁如果得 不到及时排泄会诱导结石形成，尤其是肝脏整夜的 分泌后，没有早餐饮食的刺激排泄，不利于预防控制 胆石症。③避免酒等刺激食物和过饱的饮食。味道 浓烈的食物会刺激胆道的运动，容易诱发胆石症的 发作，例如酒，煎、炸食物等。过饱饮食会刺激奥迪 括约肌的运动，加重胆、胰的工作量，诱发胆石症的 发作。④多吃一些利胆和富含维生素A的食物。例如菠菜、青笋、南瓜、莲藕、番茄、胡萝卜等，维生素 Ａ 丰富，又有一定的利胆溶石作用。