冬春季预防小儿肺炎

小儿肺炎是婴幼儿时期的常见病，我国北方地区以冬春季多见，是5岁以下婴幼儿死亡的主要原因。肺炎是由病原体感染或吸入羊水及油类或过敏反应等所引起的肺部炎症，主要临床表现为发热、咳嗽、呼吸急促、呼吸困难及肺部啰音等。感染性肺炎主要通过咳嗽或打喷嚏在空气中传播，非感染性肺炎不具有传染性。

病因

感染性病因最常见的病原体大多数是细菌或者病毒，也可有肺炎支原体、衣原体、真菌或混合感染。病原体常由呼吸道入侵肺部，少数经血行入肺。非感染性病因是吸入羊水、食物、异物、类脂物、过敏等。

诱发因素

天气寒冷和气候骤变时容易发生肺炎；室内居住拥挤、通风不良、空气污浊，致使病原体增多，易发生肺炎；营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病、低出生体重儿或免疫缺陷等都容易发生肺炎。

按病情分类

1.轻症肺炎：主要累及呼吸系统，无呼吸困难和缺氧表现，无其它系统受累，无全身感染中毒症状。

2.重症肺炎：伴有呼吸困难和缺氧表现，除呼吸系统外，亦累及其它系统，可有体内酸碱平衡失调，水、电解质紊乱，脏器功能障碍，明显全身感染中毒症状，严重者危及生命。

临床表现

1.一般症状：有发热、拒食、烦躁、喘憋等症状，早期体温为38～39℃,亦可高达40℃。除呼吸道症状外，患儿可伴有精神萎靡，烦躁不安，食欲不振，腹泻等全身症状。小婴儿常见拒食、呛奶、呕吐及呼吸困难。

2.呼吸系统症状：开始为频繁的刺激性干咳，随后咽喉部出现痰鸣音，咳嗽剧烈时可伴有呕吐、呛奶。呼吸表浅增快，鼻翼煽动，部分患儿口周、指甲可有轻度发绀。肺部体征早期可不明显，以后可闻及中小湿啰音。合并胸腔积液时可有叩诊实音和/或呼吸音消失。

3.循环系统症状：婴儿肺炎时常伴有心功能不全。如患儿心率增至160～200次/分，肝脏短时间内增大或明显增大、面色苍白、口周发绀、四肢水肿、尿少，应考虑充血性心力衰竭。

4.神经系统症状：(1)烦躁、嗜睡、凝视、斜视、

眼球上翻。(2)昏睡，甚至昏迷、惊厥。(3)球结膜水

肿。(4)瞳孔改变，对光反应迟钝或消失。(5)呼吸节

律不整。(6)前囱门膨胀，有脑膜刺激征。脑脊液除压

力增高外，其他均正常，称为中毒性脑病。

5.消化系统症状：肺炎患儿食欲下降、呕吐、腹泻、腹胀，严重者呕吐物为咖啡色或便血，肠鸣音消失，可出现中毒性肠麻痹及中毒性肝炎。

辅助检查

1.血常规检查：细菌性肺炎时，白细胞计数通常增高，中性粒细胞比例增高。重症金黄色葡萄球菌肺炎和流感杆菌肺炎，有时白细胞总数反而减低。病毒性肺炎的白细胞计数常为正常或减少，淋巴细胞比例正常或增高。

2.C反应蛋白试验：在细菌性感染、败血症等时C反应蛋白值上升，升高与感染的严重程度呈正比，病毒及支原体感染时通常不增高，但也并非完全如此。

3.病原学检查：病原学的检测包括直接涂片镜检及细菌分离鉴定。标本可为痰、咽拭子、胸腔积液、肺泡灌洗液等。病原的分离为最可靠的方法。亦可做细菌或是病毒抗原的检测、核酸的检测以及抗体的检测。

4.胸部X线检查：胸部X线，早期可见肺纹理增强，以后可见到双肺中下野有大小不等的点片状浸润，或融合成片状阴影，常并发肺气肿、肺不张。

家长怎样分辨轻症和重症肺炎

如果患儿体温不高、咳嗽症状不明显、精神状态好，能吃、能玩正常生活不受影响，则一般考虑为轻症肺炎。如果患儿出现持续的高热、精神萎靡、呼吸急促，并伴有明显的食欲下降，甚至出现嗜睡或者昏迷，则考虑为重症肺炎，应即刻就医。

预防

1.疫苗接种：通过疫苗接种可以有效降低相应病原体所致的肺炎患病率。目前我国已经有的包括肺炎链球菌疫苗、B型流感嗜血杆菌结合疫苗、流感病毒疫苗等。接种肺炎疫苗后并不能完全让孩子不患肺炎，因为导致肺炎的病原体种类和因素非常多，目前我国的肺炎疫苗主要是针对引起重症肺炎的主要病原体研发的，换句话说，接种了疫苗后，可以大大减少孩子患重症肺炎的几率。

2.增强体质：日常加强营养，积极防治营养不良、贫血、佝偻病等。适当锻炼、户外活动。

3.改良生活习惯：勤洗手，室内多打扫。避免让孩子吸二手烟，室内多通风、使用空气静化器。天气变化时要适当增减衣物，避免过热或着凉。

4.避免交叉感染：肺炎流行季节避免带孩子到人群密集的地方，家里人有感冒等呼吸道感染表现时，要和孩子隔离、佩戴口罩。    (广西梧州市妇幼保健院儿科)