青少年抑郁怎么办

青少年女性，13岁，因“情绪低落，睡眠差3年，加重2月”来院求治。

3年前，患者在上小学六年级期间受同班同学欺负（被骂，打耳光），每次被欺负就忍着，不想给家里人添麻烦，害怕告诉家里人后同学会变本加厉欺负自己，逐渐出现情绪低落，言语减少，用刮胡刀割自己的手指，想用身体的疼痛来缓解内心的痛苦，睡眠不好，晚上经常失眠，容易惊醒，每晚都要醒3到4次，家里人一直不知情，未予以重视。

2年前患者读初中，感觉跟不上学习进度，对家长说想补课提高成绩，但家里经济困难，难以承受，不愿意出钱给其补课，自此情绪低落更加明显，说话减少，活动减少，白天感到疲惫，记忆力下降，注意力不集中，感觉自己很差劲，时常莫名烦躁，爱发脾气，大声喊叫，用美工刀割手，看见血流出来有快感，每周大概有2次左右。之前感兴趣的事情和喜欢吃的东西现在都不喜欢了，吃饭没有胃口，感到恶心、不想活了，想自杀，经常说自己胸痛、胸闷、在当地医院检查未发现异常，未予以治疗。半年前老师发现其不爱说话，不与同学交流，反复用小刀划手，不思饮食。后家属带去医院心理咨询，考虑“抑郁症”，予以中药调理，用药后饮食较前好转，但情绪仍低落，感疲惫，乏力，不愿外出活动，上课无法集中注意力，记忆力下降，故休学在家，常常会感到绝望，无助，没有价值，会采取撞墙，咬手，扇自己耳光等方式伤害自己，有自杀的想法，想过买安眠药及跳楼结束自己的生命。伴全身酸痛，心慌，胸痛、头痛，双脚控制不住抖动等。长期睡眠差，入睡困难，经常做噩梦，容易惊醒，醒后难以入睡，早晨起后感精神差。2月前患者在外给家人打电话说就让自己死在外面，要去跳河，被家人阻止，始终感觉有一个人在跟踪自己，要害自己，经药物治疗病情好转。但病情反复发作，发作时情绪低落，活动减少，特别累，不想说话，不想吃饭，只想一个人呆着，感绝望无助，用刀，玻璃划手，感觉自己没有用，是自己的错，自己是累赘。

根据以上情况诊断“重度抑郁发作”，最核心的是患者反复自残自伤，针对这种情况，如何应对呢？

非自杀性自伤：指个体不以造成死亡结果为目的的直接、故意损害身体组织的行为。自伤的形式有切割、烧灼、挂擦，干扰伤口愈合，击打，咬伤等。

首先这种非自杀性自伤的原因是什么？①肥胖、升学压力大，各种人际关系紧张，校园欺凌等。②朋友少，属于讨好型人格，自我评价低，无自信，希望得到别人的认可，希望体现自己的价值，希望人格受到尊重。③获得别人的关注，或者获得其他的东西。④缓解内心的痛苦，逃避现实，缓解悲伤的情绪。

怎样应对这种情况：①心理干预是必须的，个体心理治疗和家庭心理治疗，家庭心理治疗需两个以上的家庭成员，从家庭治疗过渡到家庭干预。医生应该对家庭进行充分的评估和干预。改变家庭互动的方式，家庭环境和父母的执行功能。调动家庭力量，加强保护因素和减轻家庭的弱点。个体心理治疗，主要是认知行为治疗等，让患者认识到怎样在极端的情绪下控制自己的情绪，做出有益身心的行为。帮助其认识到自伤行为的前后状态和目标行为，促使他们能改变这些行为，找到一个可以替代的方法来取代自伤行为。②药物治疗，通过药物稳定患者的情绪和冲动性，改善患者的睡眠，从而达到治疗的效果。③积极参加体育运动，女生可以多参加瑜伽等，调节内分泌稳定情绪，男生可多参加篮球、足球、爬山等，有氧运动可以增加脑内多巴胺的分泌，调节情绪。④音乐疗法和放松疗法：在情绪低落或者烦躁的时候，听轻音乐、纯音乐和放松训练净化心灵，缓解焦虑、烦躁、冲动的情绪。

针对非自伤性自杀，最重要的是及早识别和预防，以上各种应对方式是需要综合起来，疗效会更好，最后能够得到社会支持系统是更加积极有效的。