顽固性青光眼的特殊治疗方法

所以针对顽固性青光眼的治疗，应尽早发，现积极干预，使病情得到控制。

什么是顽固性青光眼

顽固性青光眼是指药物难以控制眼压、而作常规手术预后不好的青光眼，如，既往滤过性手术失败的青光眼、青少年性青光眼、无晶状体眼性青光眼、有较长期用药史的青光眼、新生血管性青光眼、以及某些继发性青光眼。手术前期、手术中期以及手术后期的一般处理

顽固性青光眼特殊的治疗方法

1.植入引流物：这种手术适用条件是：不具备进行滤过性手术的条件，但是有一定的视力，采用过睫状体手术导致眼球发生萎缩或者是低眼压的患者。现在对前房所使用的引流植入术是通过在前房植入引流物硅胶管的其中一端，在赤道部或者是赤道部之后结膜-Tenon的囊腔下植入引流盘，并在这个地方形成一个潜在的对房水进行扩散的集液池，从而实现有效的对眼压进行控制的治疗目的，并且成功率较高，其严重的并发症有：扁平前房、长期性的低眼压以及角膜内皮与引流管接触。造成手术失败最主要的原因是由于异物反应而引起环绕在引流盘周围的结膜下形成纤维癫痕。

2.激光治疗：激光治疗可以直接将睫状体破坏，或者是间接性的引发葡萄膜炎，来减少房水的生成。这种治疗方法与其他的破坏睫状体，如超声波治疗，睫状体的冷凝术、电透热治疗等等相比，激光治疗手术更容易控制，并且手术之后的并发症较少。目前所使用的激光

治疗方法有：经巩膜睫状体光凝术、眼内激光睫状体光凝术、经瞳孔睫状体光凝术。近些年来，有学者通过使用钛激光穿刺球结膜，进入到巩膜边缘进行激光击射，并与前房之间建立滤过通道来进行激光的滤过手术，这种方法可以有效地避免由于手术对结膜以及巩膜瓣的分离，而导致组织受到损伤，还能减少在手术后发生的炎症反应。

3.睫状体的冷冻治疗：这种手术相对而言是比较安全的，是一种对睫状体进行破坏的手术。这种手术通过低温的效果直接对睫状体上皮系统以及血管系统进行破坏，促使睫状体的上皮细胞能达到轻度坏死到中度坏死的情况。在手术之后，仍需要保持生成一定的房水，从而来维持眼部主要的生理功能。据相关研究显示，冷冻的温度约为-60℃到-89℃,冷冻的时间约为60秒钟。冷冻的范围则根据患者的年龄、青光眼的类型、眼压的次数以及睫状体冷冻手术的次数来进行决定的，一般情况下，年轻患者冷冻的范围要大于老年的患者，但是每次的冷冻温度不能超过180℃,而且冷冻点的范围不能超过6个。如果眼压的控制效果不好，在1个之后可以再次进行冷冻手术，而这次的冷冻范围(包含上次)不能超过其周长的300°。否则容易因为过度冷冻，而导致眼球出现萎缩的现象。

4.睫状体的超声治疗：这种手术是近年来对顽固性青光眼进行治疗的一种新型方法。这种方法主要是在睫状体部位聚焦高能量的超声波，对睫状体房水的分泌功能进行破坏，使局部的睫状体脱离，让治疗区域的巩膜变薄，产生穿透巩膜的微滤过，从而对顽固性的青光眼进行治疗。由于这项技术对设备有一定的要求，因此对于手术的效果以及手术所引发的并发症还很难进行预测。上述的四种破坏睫状体的手术，都可以对近绝对期或者绝对期顽固性的青光眼进行治疗，对于视力功能较好或者是存在单眼视力功能较好的患者应当谨慎使用。

(四川射洪市人民医院五官科)