如何正确识别和预防输尿管皮肤造口支架管并发症

在日常护理和生活中常见的并发症有四类：

1.输尿管支架管堵塞  是最常见、最重要的并发症。

原因有(1)结石：当尿液pH值<5或饮水太少时，白色粉末结晶体黏附在造口及造口周围，即尿酸结晶，形成结石堵塞。  (2)尿液凝固：某些病情或药物可使尿液凝固，形成结块堵塞。  (3)异物：尿路中存在异物，如纤维、组织片断等堵塞。  (4)不合理饮食：饮食习惯与支架管堵塞之间存在一定关联。如高盐饮食可导致体内水分不足，尿液浓缩，增加结石形成风险。高糖和高脂饮食可导致尿液酸化和结晶形成。  (5)不规范用药：某些药物可影响尿液流动和尿液的化学组成。如药物结晶、沉淀物或物理性杂质，不能充分溶解或有效筛除而

堵塞。  (6)无视不适症状：忽略或忍受与支架管相关的不适症状，如疼痛、尿液改变等。这可能是堵塞的早期信号，应引起警觉。

2.尿路感染  原因有(1)输尿管支架管的更换频率是重要影响因素。支架管留置时间超过6周，菌尿发生率会急剧上升。(2)支架管的置入限制输尿管的蠕动，使输尿管壁易黏附细菌。  (3)长期保留支架管，致输尿管壁充血、水肿、钙化等，使输尿管壁脆性增加。  (4)输尿管皮肤造口无抗返流作用，尿路感染风险增加。(5)造口袋使用时间过长、造口袋尿液储存量超过总量1/2未排空，大量细菌繁殖，尿路感染的可能性更高。

3.输尿管支架管回缩  原因有：  (1)输尿管产生向下蠕动波的同时挤压支架管，促使其逆行上移。  (2)输尿管的抗返流机制在导管自身的支持作用下消失，尿液随输尿管肾盂的压力差返流，导管顺势上移。  (3)反复弯腰活动、体位改变及腹压变化都可引起支架管回缩。

(4)管道质量问题：导管缺乏弹性、弹性不足或导管弯

曲度不够，均可引起支架管上移。  (5)导管留置时间太长也使支架管上移的发生率增加。

4.输尿管支架管脱落：支架管脱落是一种常见但可预防的并发症。原因有(1)支架管末端固定不牢。(2)个人卫生不良。  (3)外力牵拉。

正确预防及处理输尿管皮肤造口支架管并发症

1.建议每日饮水量大于2000 mL,达到自然冲洗和稀释的作用。密切观察尿量，根据双侧支架管引流尿量的多少判断支架管是否存在梗阻，正常尿量为1500～2000 mL /天，如尿量突然减少或无尿时，应考虑堵塞。用稀释1倍水的白醋溶液局部湿敷清洗造口，使用防漏膏，以免尿液渗漏加重尿酸结晶。适当摄入蛋类、鱼类及含维生素C的果蔬等酸性食物，预防尿酸盐结晶形成。若有不适症状立即就诊，不易拖延。

2.结合支架管材质及病人自身情况及时更换输尿管支架管，常规1～6个月更换1次，置入时间越长细菌定植率越高。若造口袋出现破损或渗漏需立即更换，注意手卫生。尿量达1/3～1/2时或睡前及时排空造口袋，避免细菌繁殖。若夜间尿量较多，可连接引流袋。观察尿液有无浑浊、絮状物等。注意监测体温，出现高热应警惕尿路感染。

3.告知可能导致支架管上移的自身因素和生理疾病方面的原因，做好健康宣教，使病人心中有数，主动配合，积极预防。不可进行强体力劳动、频繁弯腰。根据造口情况选择合适的支架管。支架管回缩不可自行处理。

4.选用合适固定带，根据自己身体形态适当调整，确保管路固定牢固。避免剧烈运动、外力扯拉或伸展身体，以免管路脱落。定期复查与观察支架管的固定情况，早发现，早处理。若支架管脱落后没有其他严重并发症，可以暂时用无菌敷料覆盖，不可自行插管，及时就医处理和修复。

总之，通过多饮水、及时更换、正确固定、保持个人卫生，以及定期复查能有效预防输尿管支架管的并发症，提高输尿管皮肤造口支架管的护理质量。