科普：宫颈癌的防与治

宫颈癌是女性生殖系统中最常见的恶性肿瘤之一，除了HPV感染这一主要病因外，还有许多其他危险因素与宫颈癌的发生有关。

早期性生活年龄和性伴侣多是宫颈癌的危险因素之一。早期性行为(初次性生活﹤16岁）和性伴侣多会增加女性暴露于高危型HPV感染的机会，从而增加宫颈癌的发生风险。早产和阴道分娩次数大于3次也与宫颈癌的发生有一定关系。频繁的阴道分娩可能导致宫颈组织的多次损伤和炎症，增加了宫颈癌的风险。此外，早产也可能导致宫颈口的不完全闭合，进一步增加宫颈癌的风险。宫颈炎症和损伤也是宫颈癌的危险因素之一。长期的宫颈炎症和损伤可能导致宫颈上皮细胞的异常增生和恶变，从而发展为宫颈癌。

除了与生殖健康相关的因素外，其他一些因素也与宫颈癌的发生有关。遗传因素可能会影响宫颈癌的易感性，并增加患病的风险。免疫缺陷患者由于免疫系统功效降低，容易受到HPV感染并发展为宫颈癌。卫生习惯不良也是一个重要的危险因素。如：吸烟，吸烟被认为是宫颈癌的危险因素之一。研究表明，吸烟会增加宫颈癌的发生风险，且吸烟者与非吸烟者相比，患宫颈癌的风险更高。此外，丈夫有包茎和包皮垢也可能增加宫颈癌的风险，与有阴茎癌、前列腺癌或其性伴侣曾患子宫颈癌的高危男子性接触的妇女，也易患子宫颈癌。HPV感染可以通过性行为传播，而丈夫有包茎和包皮垢可能会导致HPV在男性生殖器官内滞留，从而增加宫颈癌的风险。

宫颈癌的防护

（1）推广HPV预防性疫苗接种（一级预防），重要的防控手段之一。HPV疫苗接种应该在性行为开始前进行，通常建议在青春期开始时接种。因为HPV主要通过性传播传播，所以在未开始性生活之前接种疫苗可以达到最佳的保护效果。疫苗需要按照指定的接种计划进行接种，以获得最佳的免疫效果。疫苗的接种对于预防宫颈癌和其他HPV相关疾病具有重要意义。在接种疫苗后，人体会产生对HPV的免疫反应，从而降低感染HPV的风险。尽管疫苗可以预防HPV感染和相关疾病，但并不能对现有的感染和病变起到治疗作用，因此在接种疫苗之前，需要进行宫颈癌筛查。对于已经接受HPV疫苗的女性，我们建议仍然需要定期进行筛查。尽管HPV疫苗可以预防绝大多数的宫颈癌病例，但疫苗并不能对所有HPV类型起到保护作用。此外，疫苗只能接种在特定的年龄段，不同年龄段的女性可能错过接种的机会。如：二价疫苗：适用9-45岁女性,按照0,1,6月分别接种；四价疫苗：适用20-45岁女性。按照0,2，6月分别接种； 九价疫苗：适用16-26岁女性。按照0,2,6月分别接种。

（2）加强保健工作也是预防子宫颈癌的重点。定期妇科检查和规范子宫颈癌的筛查，早期发现子宫颈鳞状上皮内病变（SIL）（二级预防），如进行宫颈细胞学检查：液基细胞学（TCT、LCT等）；HPV检测，阴道镜检查， 活检（规范的活检病理为宫颈病变诊断的金标准）：宫颈管诊刮（ECC），阴道镜定点及多点活检。建议：所有有性活动或年龄超过30岁的妇女，都应每年进行一次宫颈细胞学检查。当连续三次或三次以上检查均获满意且正常的结果，可由医生决定对低度危险者减少检查次数。及时治疗高级别病变，如：诊断性LEEP刀，可以阻断子宫颈癌浸润癌的发生（三级预防），通过妇科检查和筛查，可以了解宫颈的变化，做到早发现早治疗。

（3）实行晚婚、优生优育，讲卫生和保持正当性行为，关注男性健康。晚婚晚育是指将生育年龄延迟到24周岁以上的阶段，这一措施可有效降低子宫颈癌的发病率。早婚早育会增加宫颈癌的风险，而晚婚晚育可以延迟性活动与妊娠的时间，从而减少感染人乳头状瘤病毒(HPV)的机会。同时，讲卫生和保持正当性行为也是预防子宫颈癌的重要举措。维持良好的卫生习惯，如定期清洗外阴区域、避免过度清洗和使用添加剂的洗液，有助于防止病原微生物感染。同时，保持正当性行为，避免性伴侣数量过多、乱交以及不安全的性行为，可以降低感染HPV的风险。关注男性健康也是预防子宫颈癌的重要方面。男性也可以感染和传播HPV，虽然他们不会患上宫颈癌，但却可能成为传播病毒给女性的来源。因此，男性也应该关注自己的健康，积极参与性传播感染的预防和治疗，为预防宫颈癌贡献一份力量。

宫颈癌的治疗

根据临床分期、患者年龄、生育要求、全身情况、医疗技术水平，综合考虑制定适当的个体化治疗方案。采用手术治疗和放疗为主、化疗为辅的综合治疗。（1）手术治疗  手术的优点是年轻患者可保留卵巢及阴道功能。是治疗宫颈癌的主要手段，主要用于早期子宫颈癌（IA~IIA期）的患者，手术方式有筋膜外全子宫切除术和广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结切除术，对于未绝经、年龄＜45岁的鳞癌患者可保留卵巢；要求保留生育功能的年轻患者，IA1期无淋巴脉管间隙浸润者可行子宫颈锥形切除术。

（2）放疗（放射治疗）是宫颈癌治疗的重要手段之一。适用于IB2期以上的患者，放疗一般分为外照射和内照射两种方式。外照射通过高能射线照射病变区域，杀死癌细胞并阻止其生长和扩散。内照射是通过将放射源放置在阴道子宫颈部位，直接照射病变组织，杀死癌细胞。放疗可以作为单独治疗使用，也可以与手术或化疗等其他治疗方法组合应用。对晚期宫颈癌来说，放疗多用于术后辅助治疗或与化疗联合应用，以提高治疗效果。

（3）全身治疗  包括全身化疗和靶向治疗、免疫治疗。化疗主要用于晚期、复发性转移患者和根治性同期放化疗，也可用于手术前后的辅助治疗。常用的抗癌药物有顺铂、卡铂、紫杉醇。靶向治疗主要药物是伐珠单抗，常与化疗联合应用。免疫治疗是近年来发展起来的一种新的治疗方法。它通过增强患者自身免疫系统的功能，刺激免疫应答，从而杀死癌细胞。常用的免疫治疗药物包括PD-1抑制剂和CTLA-4抑制剂等，这些药物可以通过静脉注射的方式应用。免疫治疗在晚期宫颈癌的治疗中取得了一定的突破，可以显著改善患者的预后。