科学揭秘“疝气” 病因、症状和治疗

  我们在日常生活中常常听到有人说过“疝气”“漏肠”，实际上说的就是腹股沟疝。腹股沟疝是常见的外科疾病之一，如果不引起重视，它可能导致肠梗阻和肠坏死等严重情况，威胁患者的生命。由于腹股沟区域的腹壁薄弱或缺陷，腹内压力过高的情况下，使腹部器官从薄弱或缺陷处突出形成腹股沟疝。全球每年有超过2000万例患者接受腹股沟疝修补手术，中国成人的腹股沟疝手术数量可能达到150万例。男性的腹股沟疝发病率多于女性。腹股沟疝的发病原因可以归结为两个方面:一是腹股沟区域的肌肉及筋膜组织组织强度降低，例如老年、营养不良、吸烟导致胶原蛋白代谢受损，以及前列腺癌手术导致腹股沟区筋膜受损等;二是腹内压力增加，使腹股沟区域承受过大的压力，例如肥胖、妊娠、慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹水等因素。

腹股沟疝的诊断

腹股沟疝的诊断主要包括以下两个方面:一是腹股沟区域出现可复性的膨出物，即在咳嗽、打喷嚏、举重、行走或长时间站立后出现膨出，但在平躺或用手推压下可以消失。二是膨出物常伴有疼痛，这是由于腹腔内器官压迫狭小的疝囊所导致，疼痛并不总是存在。随着时间的推移，如果腹腔内器官长时间陷入疝囊并与其粘连，则无法将其还纳回腹腔，称为难复性疝。在极少数情况下，突然的腹腔内压力增加可能导致腹腔内器官(如肠道、网膜等)被卡压在异常位置，不能恢复到腹腔内称为嵌顿疝。有时候，经过治疗，嵌顿疝可以复位，但是如果嵌顿时间长未及时复位，会导致嵌顿的腹腔内器官缺血坏死，这称为“绞窄疝”，将引起严重后果。

腹股沟疝的诊断通常可以通过病史、症状和体格检查来确诊，典型的腹股沟疝是比较容易辨别的。在一些未明确或疑难的情况下，可以通过超声、MRI或CT等影像学手段进行诊断。然而，腹股沟区域出现的膨出物不一定是腹股沟疝，也可能是淋巴结肿大、鞘膜积液、脂肪瘤、睾丸下降不全、女性圆韧带囊肿等其他疾病，所以需要综合实际情况进行鉴别。  

腹股沟疝的治疗

腹股沟疝的治疗原则是早发现、早治疗，防止出现嵌顿、坏死等情况发生。现有的腹股沟疝治疗方法包括手术治疗和保守治疗，但手术是唯一有效的治疗方法。对于身体条件适宜的患者，建议尽早手术治疗，以避免出现严重的并发症。对于有生育需求的患者，可以根据腹股沟疝的严重程度决定是否推迟手术。如果身体条件较弱、基础疾病较多的患者，可以先佩戴压迫装置控制症状，但这种保守治疗的方式不能根本上解决问题。在经过调整后选择身体条件较好的阶段进行手术。

腹股沟疝的手术方式和选择需要根据每个患者的具体情况制定个性化的手术方案。一般来说，腹股沟疝手术可以采用局部麻醉、蛛网膜下腔麻醉和全身麻醉，具体修补手术主要分为传统手术、开放无张力修补术和腹腔镜疝修补术，其中腹腔镜疝修补术需要建立气腹空间，常常在全身麻醉下进行。此外，使用疝修补材料进行加强修补的手术也称为“无张力”修补术，可以大大降低疝修补术后的复发率。几十年的临床应用经验证明补片是安全的，人体可以很好地耐受。每种手术方式具有不同的优点，在手术前，医生会与患者和家属进行详细讨论，以确定最适合的手术方式、麻醉方式和修补材料。