“蛋蛋”的难言之隐——精索静脉曲张

什么是精索静脉曲张?

精索静脉曲张是指连接睾丸的静脉不通畅，扩张迂曲积聚在阴囊内形成血管性团块。典型症状是站立时一则阴囊下垂，有时伴局部坠胀、坠痛感，活动后加重，卧床休息后可缓解。轻度患者无明显临床症状，多在体检时发现。重度患者可在阴囊内摸到如同蚯蚓一般的血管团块。

如何诊断静脉曲张?

“青春期”定义为10岁后开始，这个时期如果体佥可发现一侧阴囊明显较对侧增大，可能伴有“蚯蚓”状的团块；以及超声检查可发现精索静脉曲张，曲张血管的直径往往大于2mm,有时合并“胡桃夹现象”,即左侧肾静脉受压，这些孩子的体型往往比较瘦，个子较高。总共分为三级(三度):  I级(轻度):触诊无增粗，Valsava动作下(又叫瓦氏动作，深呼吸后下腹憋气)可触及增粗的精索静脉。Ⅱ级(中度):可触及增粗的精索静脉，但外观看不到。Ⅲ级(重度):肉眼可见阴囊内蚯蚓样迂曲静脉，触诊明显增粗。

什么原因导致精索静脉曲张呢?

第一种是静脉本身的原因，精索内静脉瓣膜不健全、血管周围结缔组织薄弱、静脉壁平滑肌弹力纤维缺乏，造成血液不能回流，淤积在阴囊内。第二种比较严重但是比较少见，是腹腔内肿瘤或者血管的压迫，造成血液回流障碍。因此，发现精索静脉曲张时做全身的超声检查排除这些原因尤为重要。

精索静脉曲张对儿童睾丸发育有什么危害吗?

这是家长最关心的问题。富含养分的血液是鲜红的，云送代谢废物的血液是暗红的。有些曲张的静脉会造成血流障碍，如同把睾丸泡在了“一潭死水”中，睾丸会缺氧，无法“呼吸”,到一定程度后有可能不利于睾丸的发育，影响将来患儿精子的活力。

那精索静脉曲张该怎么治疗呢?

好消息是大多数的精索静脉曲张只需要每年医院门珍检查就可以了，部分孩子随着生长发育会逐渐缓解。如果出现症状，首先可以采用药物治疗，缓解症状。但

是如果出现睾丸发育的延迟就需要手术治疗了。

什么情况选择观察?

轻度的精索静脉曲张且没有任何症状，可以不用处理。如看不见、摸不着，只有彩超能发现的、有点小感觉但不影响生育的，定期随访。如果出现症状，首先可以采用药物治疗，缓解症状。

什么情况下才需要手术呢?

研究证明青春期患精索静脉曲张将使睾丸停止发育，手术可使89%的患者睾丸恢复生长。

1.绝对适应证包括：精索静脉曲张引起患侧睾丸体积明显缩小；睾丸生精功能下降(精液参数异常);双侧可触及的精索静脉曲张。

2.相对适应证包括：较大的曲张体积；患侧睾丸质地较软；不适感(如阴囊坠胀感或疼痛感);GnRh激发试验异常；父母焦虑；异常的阴囊外观。

手术是治疗精索静脉曲张最有效的方法，手术方式有以下四种：

第一：开放手术，即经腹股沟管精索内静脉高位结扎术，和经腹膜后精索内静脉高位结扎术。

第二：腹腔镜手术，腹腔镜手术具有效果可靠，损伤小，并发症少，可同时行双侧手术等优点。

第三：显微镜下手术，术后复发率低，并发症少。主要优点在于能够结扎除输精管静脉以外的所有引流静脉，保留动脉淋巴管和神经。

第四：精索静脉介入栓塞术，介入放射学的发展，为精索静脉曲张的手术带来了新的手术方式。

如何预防精索静脉?

第一：应该注意多了解一些精索静脉曲张的相关知识，不要有过大的心理负担。

第二：注意劳逸结合。不要经常的站立，应该注意休息，合理的安排作息时间。如果出现阴囊坠胀不适、有明显异常，应及时到医院诊治。

第三：要勤换洗内裤，保持局部的清洁干燥。在选择内裤的时候，建议选择囊袋内裤，这样既可以有效预防阴囊下坠，同时保持通风透气、干爽，还可以减少阴囊的压迫感，可以有效的预防精索静脉曲张。

第四：不要穿过紧的内裤。如果经常穿紧身内裤很容易造成阴囊温度过高，而且很容易压迫阴囊。

精索静脉曲张及时发现很重要，各位家长在小孩洗澡的时候，多关注一下小朋友的“蛋蛋健康”