无痛诊疗知多少？

无痛诊疗过程中的“无痛”部分主要由医院麻醉科负责，主要包括 无痛胃肠镜检查、无痛气管镜检查、无痛宫腔镜检查、无痛人流、无痛ERCP 等。 主要是通过镇静镇痛技术，消除或减轻患者在诊疗过程中的痛苦，从而提高患者的接受度和满意度。无痛是指在整个检查过程中没有痛苦，舒适是指在无痛基础上，更进一步让整个检查更加愉悦。无痛舒适诊疗就是指通过麻醉科干预，让整个检查和治疗过程中更加愉悦。随着生活水平的提高，人们对检查要求也不断提高，想通过没有痛苦的方式达到对疾病的早期发现、早期治疗目的。医生也会采取不同方式，给病人提供没有痛苦、更加舒服的检查。

一、麻醉药物

常用的麻醉药物包括非甾体类抗炎药（NSAIDs）和阿片类药物。目前，常用的麻醉药物有以下几种：

非甾体类抗炎药：通过抑制前列腺素合成而产生镇痛作用，包括阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛、萘普生等。常见的非甾体类抗炎药包括：双氯芬酸钠、洛索洛芬钠、塞来昔布等。

阿片类药物：包括吗啡、芬太尼等，作用于中枢神经系统的阿片肽受体，产生镇痛作用，主要用于手术及一些有创操作。

吸入麻醉药：通过抑制呼吸道分泌物中的化学物质而产生镇痛作用，包括丙泊酚、瑞芬太尼等。

二、麻醉方式

目前，临床上常用的麻醉方式主要有静脉麻醉和全身麻醉两种。

静脉麻醉：就是将局部麻醉剂注射到静脉中，从而达到局部麻醉的效果，是目前最常用的一种无痛诊疗方式。静脉麻醉剂的优点在于起效快、效果好，作用时间短。

全身麻醉：是将局部麻醉剂注射到体内，从而使患者处于无意识状态下进行手术。全身麻醉是临床上最常用的一种麻醉方式，具有起效快、效果好、副作用小等优点。但是由于其作用时间较长，容易出现呼吸抑制、低血压、心律失常等副作用，所以不适宜选择全身麻醉。

三、麻醉管理

麻醉医师应严格掌握“无痛诊疗”适应证，在麻醉前评估患者对疼痛的耐受力后，选择适宜的麻醉方式，避免全麻诱导期过度镇静。可根据患者疼痛程度选择合适的镇痛药物，以减轻疼痛、增加舒适度。

麻醉医师应与临床医师密切配合，注意监测患者生命体征、血流动力学变化及各种反应，及时发现和处理各种异常情况。当出现患者呼吸抑制、循环抑制时，应立即进行抢救治疗。

麻醉医师应严格执行“无痛诊疗”操作规程及有关规章制度，严格控制给药剂量、速度和给药途径，避免或减少不必要的药物不良反应。对老年患者、体弱病人及有合并症的病人应加强监护。

麻醉医师应注意观察麻醉期间患者的反应及用药后患者的一般情况变化。当患者出现嗜睡、躁动或意识改变等麻醉副作用时，应及时通知医师处理。

麻醉医师应注意观察患者是否存在药物不良反应、术后恶心呕吐、低血压及癫痫发作等并发症。

麻醉医师应做好相关记录：镇痛药物的用量及给药时间；各种治疗措施（如穿刺、注射等）的操作时间及剂量；各项治疗措施的结束时间及苏醒时间；各种治疗措施的持续时间（包括抢救用药）；手术结束时的血压、心率和呼吸情况等。

麻醉医师应注意观察患者是否出现与麻醉药物相关的并发症，如胃肠道反应、心脏抑制、头痛及呕吐等，必要时给予相应处理。当发现异常情况时应立即告知医师并进行处理。

四、注意事项

无痛诊疗操作前必须完善相关检查，必要时给予镇静药物，麻醉医师及护士须在一旁进行监护。

在实施麻醉前，应向患者及家属交代清楚手术的过程及可能出现的意外情况及处置措施。

无痛诊疗操作过程中，麻醉医师会密切观察患者情况，出现异常情况时应立即采取有效措施进行处理，确保患者安全。

无痛诊疗操作结束后，应由麻醉医师或护士对患者进行评估，并针对其个体差异确定恢复时间。

无痛诊疗后患者需卧床休息4~6小时以上，待麻醉药代谢完全后方可下床活动。若有严重高血压、肺功能不全等的患者需适当延长卧床时间。

无痛诊疗操作过程中及操作结束后均应告知患者及家属麻醉注意事项。