甲状腺结节细针穿刺活检的细胞病理学诊断知识

甲状腺结节是指甲状腺腺体内出现的小肿块或小团块。是由甲状腺细胞的异常、局灶性生长引起的离散病变。这些结节通常是囊性的(包含液体)或实质性的(组织)。结节可能会单独存在，也可能以多个形式出现。大多数甲状腺结节是无症状的，因此很难通过自我感觉来诊断。然而，当一些结节合并甲状腺功能异常时可能会出现以下症状：如喉咙或颈部的不适感；咳嗽或吞咽困难；声音变粗或嘶哑；甲状腺及颈部淋巴结病理性肿大。甲状腺结节的原因多种多样，包括以下几点。甲状腺囊肿：这是甲状腺结节最常见的原因，通常是由于甲状腺组织中的液体积累引起的。甲状腺结节：这是由于甲状腺组织内的细胞异常增殖而形成的实质性结节。炎症：甲状腺炎症也可能导致结节形成。甲状腺癌：尽管较少见，但结节也可能是甲状腺癌的病灶之一。

甲状腺结节细针穿刺活检，你知道么?

甲状腺细针穿刺活检(FNAB),是用细针在超声引导下对可疑恶性甲状腺结节进行穿刺，从中获取细胞成分，通过细胞学诊断、基因监测来判断甲状腺结节的良恶性。为甲状腺疾病的个体化精准治疗提供依据，是甲状腺诊治决策的关键。甲状腺结节的细针穿刺活检虽然是一个有创伤的检查，但是相对来说是比较安全的，操作也比较简单。通常要在超声引导下进行，特别是对小的结节，以确保针头放置在正确的位置。属于门诊操作，在国内、外指南中均列为常规手段。

1.适应症

(1)临床诊治工作中根据国际上相关实践指南认为有必要快速，微创地获取甲状腺结节病理学诊断证据者，无论是在治疗前，治疗中或在治疗后的随访过程中。(2)超声影像高度疑似甲状腺乳头状癌(PTC),髓样癌(MTC)未分化癌(ATC)等等恶性肿瘤，需在外科切除手术前或超声引导下经皮消融治疗前明确病理性质者。(3)甲状腺结节检查初期无明显的超声和(或)临床恶性证据，但超声随访观察显示结节的实性区城动态增大，血流信号动态增多，出现砂砾样钙化或断续的环状钙化灶等征象者。(4)超声影像诊断虽倾向于良性甲状腺结节，但患方要求获得病理

诊断结论者。(5)有必要经FNA行进一步甲状腺肿瘤基因

检测者。(6)超声影像高度疑诊甲状腺相关的颈部恶性淋巴结或者不能排除恶性可能者。

2.禁忌症

(1)患者存在严重出血倾向，如合并未治愈的凝血功能障碍性疾病，或停止抗凝治疗未达相关药品说明书规定时长者(即使检验报告显示凝血功能指标正常)。(2)患者存在尚未纠正的高凝血倾向，有发生颈内静脉血栓潜在风

险者。(3)患者存在不稳定型颈动脉斑块，斑块有脱落的风险者需防范斑块脱落与FNA操作时机上存在巧合关联的

潜在医疗风险。(4)患者因意识障碍或颈部伸展障碍，或发生持续剧烈咳嗽，难以有效配合穿刺操作者。(5)甲状腺结节的超声影像特征高度趋于滤泡性结节，且经治医院病理科医师对滤泡性结节细胞学标本缺乏诊断经验者。(6)对最大径小于5mm的结节，穿刺操作者不能确信可准确命

中目标者。(7)超声影像不能清晰显示拟穿刺的结节。

甲状腺结节细针穿刺活检的细胞病理学诊断知识

1.良性病变：符合良性滤泡结节(包括腺瘤样结节、胶质结节等)、在适当的临床背景下，符合慢性淋巴细胞性(Hashimoto)甲状腺炎、符合肉芽肿性(亚急性)甲状腺炎、其它。

2.意义不明确的细胞非典型病变或意义不明确的滤泡性病变(ASU/FLUS):大多数情况下，对于首次诊断ASU/FLUS的患者进行保守治疗，可重复穿刺息者进行分子检测。

3.滤泡性肿瘤或可疑滤泡性肿瘤：诊断性手术切除(腺叶切除术)是该诊断的长期确立的处理标准。

4.可疑恶性肿瘤：有些情况如在病理学上看到一些不好细胞学特征，但不是很明确，给出可疑恶性的诊断(可疑甲状腺乳头状癌、可疑甲状腺髓样癌、可疑转移癌、可疑淋巴瘤、其他),一般来说有60%-75%的机会患上癌症，也可以考虑手术治疗。

5.恶性(癌症):常见类型是甲状腺乳头状癌，其他包括低分化癌、甲状腺髓样癌、未分化癌等，如果细胞学明确是癌，那基本就可以诊断，假阳性的情况比较少，可以考虑在外科就诊，是否手术治疗。