为什么腹腔镜微创手术需要全身麻醉？

随着医疗技术水平的提高，微创手术的应用逐年增多。作为微创技术的典型代表，腹腔镜手术与传统开腹手术相比有着创伤小、术后恢复快、住院时间短、术后疼痛轻、腹部切口美观等优点。然而，当麻醉医生在术前与患者或家属就麻醉方式进行沟通时，常发现他们对麻醉方式存在疑惑，认为腹腔镜手术是微创手术，不需要全身麻醉。那么，腹腔镜手术该选择什么安全、舒适的麻醉方式呢？

一、腹腔镜手术对人体的影响

腹腔镜手术是在腹腔内利用摄像头将腹腔内的脏器显示在屏幕上，手术医生根据屏幕内容在腹腔外操作器械杆来完成手术操作。为了让手术区域有更好的视野，需要建立气腹，即是向腹腔注入二氧化碳来让腹腔空间更大。二氧化碳注入腹腔后除了导致腹腔内压力增大，还会吸收后进入血液。另外，在腹腔镜手术中，为了让手术视野更清晰和方便操作，常需为病人摆放特殊体位，例如下腹部手术的头低脚高位和肾脏手术的侧卧位。人体中受到这些因素影响最大的是心血管功能和呼吸功能。心脏和血管因为这些因素而负荷加重，可出现心律失常、血压剧烈波动；而腹腔膨大后肺容量减少、胸内压力增大等因素可导致呼吸功能下降，从而引起机体缺氧和二氧化碳蓄积。人体其他器官同样会在此过程中受到影响，如颅内压增大，眼内压增大等。

二、腹腔镜手术采用椎管内麻醉的弊端

在腹腔镜手术开展初期，有些短小手术采用椎管内麻醉，也即是俗称半身麻醉中的一种，通过把麻醉药物在腰背部的脊柱间隙打到椎管内而起到半身麻醉的效果。虽然椎管内麻醉有恢复较快，费用较低的优点，但在腹腔镜手术中实施椎管内麻醉却有几方面的弊端。椎管内麻醉常无法完全消除气腹对膈肌刺激引起的局部不适，清醒状态的病人也无法忍受长时间的特殊体位。另外，气腹本身会导致呼吸功能受到抑制，而为了减轻病人不适感而辅助使用镇静止痛药将进一步抑制呼吸功能。再者，椎管内麻醉对心血管功能存在较强的抑制作用，会导致心律失常、低血压的发生率更高。最后，气腹时二氧化碳的吸收需要更大的通气量将其排出体外，而呼吸抑制则导致这一需求无法满足。因此，椎管内麻醉并没有延续流行。

三、全身麻醉是腹腔镜手术安全的麻醉方式

采用全身麻醉，病人意识消失，可完全消除病人不适感。另外，在全麻时，麻醉医生会用肌肉松弛药来打断病人的自主呼吸，利用呼吸机对病人进行通气，可在一定范围内调节所需的通气量来排出体内多余的二氧化碳并防止机体缺氧。由于肌肉松弛药的使用，病人腹肌松弛，外科医生也更容易向腹腔充注二氧化碳来建立良好的手术视野。心血管功能的调节在全麻下也更易把控。因此，全麻逐渐成为腹腔镜手术的通用麻醉方式。

四、结语

腹腔镜手术已成为现代手术室的基本技术，但存在特定要求，如气腹和特殊体位，这些会对病人的生理机能造成较大影响，对麻醉医生的挑战并不亚于开腹手术。采用全身麻醉并进行精细的麻醉管理，可使病人安全舒适地完成腹腔镜手术。虽然腹腔镜手术属于微创手术，但却要求麻醉医生有精湛的医疗技术和高度的责任心。因此，只有小切口，没有小麻醉；只有小手术，没有小麻醉。