脂肪肝的那些事

脂肪肝（fatty liver）是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变，是一种常见的肝脏病理改变，而非一种独立的疾病。正常人肝组织中含有少量的脂肪，其重量约为肝重量的3%～5%，如果肝内脂肪蓄积太多，超过肝重量的5%或在组织学上肝细胞50%以上有脂肪变性时，就可称为脂肪肝。根据脂肪变性在肝脏累及的范围，又可分为轻、中、重三型，通常脂肪含量超过肝脏重量的5%～10%时被视为轻度脂肪肝，超过10%～25%为中度脂肪肝，超过25%为重度脂肪肝。

2.脂肪肝的类型

临床上脂肪肝分为酒精性脂肪肝（alcoholic liver disease，ALD）和非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD）两大类。而非酒精性脂肪性肝病又包括了非酒精性脂肪肝（non-alcoholic simple fatty liver，NAFL）、非酒精性脂肪性肝炎（non-alcoholic steatohepatitis，NASH）及其相关纤维化、肝硬化和肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）。

3.非酒精性脂肪性肝病的流行现状

非酒精性脂肪性肝病是全球最常见的慢性肝病，有研究显示全球患病率约为25%，亚洲的患病率约为27.4%，且有逐年上涨和向低龄化发展的趋势。一项Meta分析结果显示，2018年中国的患病率为32.9%。据《2022年度健康体检大数据蓝皮书》中的调查数据，脂肪肝检出率为41.9%（标化检出率为40.1%）。该数据是抽取了1647万中国人体检样本，是国内样本数量超千万、地域覆盖最广，且包含多民族的健康人群体检报告。

4.非酒精性脂肪性肝病的诊断

（1）无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周<140克，女性<70克。

（2）排除病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性、自身免疫性肝病等可导致脂肪肝的特定疾病。

（3）除原发疾病临床表现外，有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非特异性症状及体征。

（4）可有超重/内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压等代谢综合征。

（5）血清转氨酶和谷氨酰转肽酶水平可由轻至中度增高，通常以丙氨酸氨基转移酶升高为主。

（6）肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准。

（7）肝活检组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。

凡具备上述第1～5项和第6或第7项中任何一项者即可诊断为非酒精性脂肪肝病。

5.非酒精性脂肪性肝病的危险因素

（1）高脂肪高热量的膳食结构。常见的高脂肪高热量的食物有：烧烤类、薯条、炸鸡、汉堡包、肥肉、花生、瓜子等。

（2）多坐少动的生活方式。现在的年轻人玩电脑玩手机，一坐就是一整天，习惯了久坐，缺少了体育运动。正常人主要是通过体力活动消耗掉多余的热量，避免多余的热量转换为脂肪。

（3）肥胖。肥胖是脂肪肝的主要危险因素，肝内脂肪堆积的程度与体重成正比。

（4）2型糖尿病。2型糖尿病患者中，由于胰岛素抵抗，促进脂肪酸合成、抑制脂肪酸降解，最终在肝脏内堆积。

（5）血脂异常。高血脂会导致脂肪代谢异常，引起肝脏内脂肪的堆积。特别是甘油三酯过高时，肝脏对甘油三酯的转化能力减弱，从而导致更多脂肪堆积。

（6）代谢综合征。代谢综合征的临床定义，具有≥3项下列特点：⑴腰围：男性＞102cm，女性＞88cm；⑵甘油三酯≥150mg/ml；⑶高密度脂蛋白胆固醇：男性＜40 mg/ml，女性＜50 mg/ml；⑷收缩压≥130mmHg或舒张压≥85mmHg；⑸空腹血糖≥110 mg/ml。

6.如何预防

（1）生活方式的调整包括饮食控制及运动。少吃高脂肪高热量的食物，选择高蛋白低脂肪的食物，长期的低脂饮食可改善肝脏脂肪代谢和降低心脑血管事件的风险。能量摄入减少30%以上或750-1000kal/d，胰岛素抵抗和肝脂肪变均可改善。另外，研究显示减重≥5%患者肝脂肪变减轻，中等强度运动平均每周超过5次，可最大限度预防或改善非酒精性脂肪性肝病。

（2）谨慎使用药物。不管中药还是西药，具有两重性，能治病也能致病，对症用药方能治病，但胡乱用药怕是产生副作用而致病。肝脏是药物代谢的主要场所，用药不当时很容易造成脂肪肝和药物性的肝损害。

（3）定期的健康体检。有相关的肥胖、糖尿病、高脂血症、脂肪肝家族史者，应增强意识，定期的健康体检，尽早发现身体的异常，及时就医，做到早诊断早治疗。另外，推荐非酒精性脂肪性肝病患者每半年测量体脂量、腰围、血压、肝功能、血脂和血糖，每年做包括肝脏、胆囊和脾脏在内的上腹部超声检查。