警惕隐形杀手——肺栓塞

影视剧中，经常演绎长时间乘坐汽车、飞机的旅行者，突然猝死；生活中，不乏看到长时间静坐玩电脑的人，突然倒地不起；医院里，刚刚带来新生命的产妇，突然呼吸困难……。肺栓塞俗称经济舱综合征，提到这个词大家可能会感到恐惧，这与其发病比较隐匿、凶险、致死率高的特点有关。俗话说：“知己知彼，百战不殆”，只有了解这种疾病，我们才能更好地预防它。 

一、什么是肺栓塞？

肺栓塞是一种常见的重症疾病，在世界范围内发病率和病死率都很高，往往起病急骤，需要抢救治疗。病人和家属常常不能理解，平时身体好好的，没什么不好的感觉和症状，就突发急危重症，甚至危及生命。肺栓塞是指肺部大血管或其分支被各种栓子阻塞的一组疾病，大多数（95%）是由下肢的静脉血栓松动、脱落并移动到肺部的血管引发的急症。栓塞物最常见的是来自静脉系统或右心血栓，少数情况下肺栓塞可能由其他物质引起，如肿瘤栓子、空气、脂肪、羊水等。

二、肺栓塞的高危因素和高危人群有哪些？

高危因素：静脉系统血液流速滞缓、血管内皮损伤、血液处于高凝状态，是静脉血栓形成而发生肺栓塞的三大高危因素。需要注意的是仍有相当比例病例不能明确危险因素，称为特发性肺栓塞。高危人群：⑴长期乘坐汽车、飞机的旅行者；⑵长期卧床、瘫痪的人；⑶患有慢性心衰、肿瘤的病人；⑷刚生完孩子的产妇；⑸口服避孕药的年轻人；⑹重大创伤、外科手术、下肢骨折、关节置换和脊髓损伤患者；⑺长期玩电脑游戏的年轻人；⑻肥胖者（尤其是高脂血症患者）、高龄（年龄＞70岁）。

三、肺栓塞的症状有哪些呢？

肺栓塞最典型的症状是以胸痛、呼吸困难和咯血组成的三联征，除此之外，患者还可表现为突发晕厥、反复咳嗽、严重的低血压、低氧血症、急性大面积肺栓塞甚至有猝死风险。如果是下肢深静脉血栓脱落患者，可能合并突发下肢肿胀的症状。

四、如何预防肺栓塞？

肺栓塞缺乏特异性临床症状和体征，鉴别难度大，容易误诊，因此预防尤为重要，预防下肢深静脉血栓有助于预防肺栓塞的发生。

1.均衡饮食，多饮水、戒烟少酒、适当运动、控制体重。

2.长期旅行时，不要久坐不动，应每30—40分钟起立行走，适当活动。如不方便行走，可进行四肢肌肉放松按摩，尤其是下肢的活动。

3.如果做过骨科手术或长期卧床，在允许的条件下，尽量下床活动，做一些屈膝动作。不能下床的患者在床上进行翻身屈腿、踝关节等活动。

4.对于高危人群，可在医生指导下穿着弹力袜，预防下肢血栓形成。

5.对高危人群如出现腿部肿胀等问题，应及时去医院就医，在未检查清楚之前，千万不可按摩、推拿、拔火罐等治疗措施，以免血栓脱落。

6.机械预防和药物预防：机械预防有逐步加压弹力袜和间歇充气压缩泵。药物预防可使用低分子量肝素，低剂量的普通肝素等。

五、如何治疗肺栓塞？

肺栓塞的治疗包括一般治疗、呼吸循环支持治疗、溶栓治疗和抗凝治疗。

1.一般治疗：加强监护，监测生命体征，心电图机动脉血气分析，镇静、镇痛，止咳等对症治疗。

2.呼吸循环支持治疗：呼吸支持治疗可采取氧疗、无创通气、经气管插管机械通气。循环支持治疗可使用多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素等保持体循环血压。ECMO治疗有特定的优势，能为血流动力学不稳定患者提供快速有效的心肺支持稳定循环和呼吸状态，为患者赢得进一步诊治的机会。

3.溶栓治疗：可迅速纠正血流动力异常，恢复组织灌注，降低病死率。溶栓时间窗一般定义为14天以内，对有明确溶栓指征的病例宜尽早开始溶栓。常用药物有尿激酶、链激酶等。

4.抗凝治疗：为基本治疗方法，可有效地抑制血栓的进一步形成，同时使栓子在内源性纤溶系统的作用下部分或全部溶解。常用药物有普通肝素、低分子肝素、华法林、利伐沙班等。

温馨提示：肺栓塞重在预防，一旦出现不明原因的胸闷、气促、呼吸困难、咯血、晕厥等，应及时就医，切勿延误治疗时机。