颈部推拿当心颈动脉夹层

脑卒中也就是老百姓常说的脑中风，每年10月29日是世界脑卒中日。在大众的认知中，脑中风应该是老年人的常见疾病。然而，流行病学证据表明，青年缺血性脑卒中的发病率呈显著增加趋势。青年缺血性脑卒中是指发生18～45岁患者的脑中风，严重脑中风如不及时治疗，将影响患者自理能力和劳动能力，会给家庭和社会带来巨大的挑战和沉重的负担。

小高今年31岁，长期伏案工作的她深受颈肩部酸痛不适的困扰，这天家人帮她进行头颈部推拿来缓解症状，然而第二天清晨起床，小高突然出现言语含糊伴左侧肢体乏力，家人将其紧急送到医院救治，经过详细地影像学检查，医生诊断是颈动脉夹层继发缺血性脑卒中。而在本案例中，颈部推拿后诱发的颈部动脉夹层正是脑中风的病因。动脉夹层是各种原因所导致的血液成分通过撕裂的动脉内膜进入血管壁，血管壁进一步撕裂、剥离形成双腔结构；或由动脉滋养血管破裂所导致血管壁内血肿形成的一种疾病。

颈部血管的解剖

颈部是连接人体躯干和头部的重要而又脆弱的部位，有颈椎、气管、咽部和血管、神经等重要器官和组织。人体脑的血液供应依赖颈动脉（左右各一根）和椎动脉（左右各一根）两套系统，心脏泵出的血液及营养物质由这四根血管输送到大脑，因而颈部血管出问题将直接影响脑组织的供血供氧，造成严重的后果。此外，颈部动脉如同水管，包括管壁和管腔，管腔内流动着血液，血管壁有三层结构，包括内膜、中膜和外膜。一般情况下，这三层结构紧密连接。当发生动脉夹层时，管腔内血液可通过内膜的破口进入管壁内，或在血管壁内形成血肿，进而导致管腔内血栓形成、管腔狭窄、闭塞或瘤样扩张，严重者可引发脑卒中。

颈动脉夹层的危险因素

研究表明颈动脉夹层可能是内在因素及环境因素等多种因素共同作用的结果，这里我们重点关注的是可预防或干预的危险因素。

1.颈部创伤是颈动脉夹层重要的高危因素，除了颅面部骨折、颅底骨折等严重创伤外，轻微创伤也不容忽视，包括颈部按摩、推拿、刮痧，某些体育活动，颈部的过度伸屈或旋转，颈部钝挫伤、剧烈咳嗽等。

2.高血压被认为是独立于颈部外伤之外的危险因素，慢性高血压使血管壁弹性变差、脆性增加，可能增加颈动脉发生动脉夹层的风险。

3.急性感染，有研究表明部分患者在颈动脉夹层发病之前，常常有急性感染史，提示感染所致的炎症反应可能损伤血管内皮，因而在动脉夹层的发病中起触发作用。

此外，偏头痛、高同型半胱氨酸血症、纤维肌发育不良、结缔组织病变等均可能是颈动脉夹层的危险因素。

颈动脉夹层的症状及危害

颈动脉夹层患者常见的症状包括头痛和/或颈部疼痛，突发性霍纳综合征（瞳孔缩小、上睑下垂、眼球内陷等），以及出现短暂性脑缺血发作或缺血性脑卒中。继发颅内缺血性脑卒中是该病最大的危害，可表现为肢体麻木无力，言语不清，口角歪斜，意识模糊等。出现上述症状时，应第一时间到正规医院进行就诊。

重要提示：对于发生脑卒中的患者来说，“时间就是大脑，时间就是生命”， 脑卒中发生后3～4.5小时是治疗的黄金时间窗。因此，当出现脑卒中的相关征兆时，不要拖延，应尽快到医院进行相关检查和治疗。

颈动脉夹层的预防

1.尽量避免做颈部推拿、按摩、刮痧等理疗，颈部动脉重要而又较为脆弱，临床上因颈部理疗导致颈动脉夹层，甚至继发脑卒中的案例时常可见。对大众科普这些知识显得尤为重要。

2.适当适量运动，在运动过程中应当量力而行，并注意保护颈部，避免颈部的过度牵拉或突然扭动。

3.关注自己的身体情况，定期体检，及时识别危险因素。发现疾病应进行积极治疗，如高血压、糖尿病、心脏病等慢性病患者应进行长期的健康管理与治疗。