让人“头痛”的偏头痛，可能是卵圆孔未闭

卵圆孔未闭是成人最常见的先天性心脏病。通常情况下没有症状，但在剧烈运动、潜水、咳嗽、情绪紧张等情况下，右心房压高于左心房压时，就会导致偏头痛。原因是右心房压力高于左心房时，右心房内血液经过卵圆孔进入左心房内，通过体循环供应到大脑内，由于右心房内的血液是含氧量低的静脉血，所以造成脑缺氧而引起偏头痛。此外，如果右心房内有微栓子的话，微栓子通过卵圆孔进入左心房，然后通过体循环进入大脑内，造成脑缺血或脑栓塞，也会引发偏头痛或隐匿性脑卒中等问题。据研究表明，大约有40%的偏头痛患者患有卵圆孔未闭。

 

那么到底什么是卵圆孔未闭呢？

卵圆孔是胎儿时期血液循环的正常生理性通道，所以卵圆孔的开放在胎儿时期是必不可少的。胎儿出生后，卵圆孔就发生功能性的闭合，一年内达到解剖上的闭合。若幼儿大于三岁时卵圆孔仍未闭合，称卵圆孔未闭，属于心脏解剖型结构异常。卵圆孔未闭在人群中的发生率占25%。

另外，隐源性脑卒中、潜水员的减压病以及直立性低氧血症综合症中卵圆孔未闭的检出率也是很高的。

如何发现、诊断卵圆孔未闭呢？

经胸超声心动图：经胸超声心动图具有经济、快速、简单的优势，但敏感性低。

经胸右心声学造影：右心声学造影是一种简单有效的超声造影检查。检查方法是按护理程序建立左或右前臂浅静脉通路，将三通管与静脉通道相连并固定，注入造影剂（使用1支20 mL注射器抽取5%碳酸氢钠注射液10 mL和维生素B6注射液6 mL，充分混合均匀），在右心显影3～5个心动周期内，超声下观察静息状态下及用力咳嗽或充分Valsalva动作后左心房内是否有造影剂显影、造影剂数量及显影持续时间。根据左心内微泡出现的时间和数量来判断有无卵圆孔未闭，以及卵圆孔未闭的分级。

经食道超声心动图检查：经食道超声心动图检查超声探头在食管中段，距离房间隔较近，超声频率较高，图像分辨率高，结构清楚，能清晰显示房间隔卵圆孔的大小、走向，彩色多普勒还能显示血液分流情况，是卵圆孔未闭较好的诊断方式，经食道超声心动图还可以观察到左心耳有无血栓形成，为临床治疗带来很大帮助。

通过以上超声心动图的各项检查，可以判断有无卵圆孔未闭，以及卵圆孔的大小、形态、分流程度以及和其毗邻结构。

卵圆孔未闭的治疗

药物治疗（单次或复发卒中的卵圆孔未闭）；卵圆孔未闭经皮封堵术；外科卵圆孔未闭封堵术。