留置导尿管的居家护理

“李大爷在泌尿外科做了前列腺电切术，手术顺利出院了，但是出院后需要居家留置尿管1个月用来恢复，此时的李大爷头大了，他非常担心尿管带回家会不安全”。

一、为什么要留置导尿管？

留置导尿管是一种放置在膀胱内的管道，用于排尿。它可以帮助患者排除尿液，维持膀胱的正常排空，能够减少膀胱过度膨胀，预防尿液倒流，预防尿液感染，也常用于泌尿外科术后康复。前列腺电切术后因手术创面修复、局部炎症刺激等因素引起的控尿能力下降，尿液不自主地从尿道口溢出。为更好的让手术创面快速恢复，前列腺电切术后会常规留置导尿管，这就是李大爷为什么要留置导尿管的原因。

二、留置导尿管的居家护理要点

1.注意保持导尿管引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、折叠。

2.每日使用清水/生理盐水清洁尿道口周围区域和导尿管表面，以保持局部清洁。

3.多饮水以达到内冲洗的目的。发现尿液浑浊、沉淀、有结晶时应查找原因，寻求专业人士进行对症处理。

4.保持集尿袋低于膀胱水平面。

5.离床活动时，导尿管及集尿袋应妥善固定。需要搬运病人时，先夹闭引流管防止尿液逆流；注意要及时开放引流管，以保持引流通畅。

6.不建议频繁更换导尿管或集尿袋，若导尿管不慎脱出或导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应立即就诊，由专业人士遵守无菌原则进行更换导尿管。

7.尿液及时倾倒，避免超过集尿袋的3/4。每位患者用单独的容器用来收集集尿袋的尿液，清空集尿袋的尿液时避免溅洒，避免集尿袋直接接触非无菌收集容器，收集容器做到每日清洁。

三、居家留置尿管期间的观察要点

1.尿液的量：一般情况下, 24小时尿液排出量应该在1000~2000m1。尿量多少与饮水、饮食气温、运动、精神因素等有关。

2.尿液的颜色与性状：正常尿液呈淡黄色、澄清、透明，比重为1.015 ~1.025，PH为4.5~ 7.5，平均为6，呈弱酸性。

3.导尿管的通畅性：导尿管中有尿液持续流出。

4.导尿管的外观及固定：导尿管完整无破损，导尿管近尿道口处无污渍;导尿管采用高举平台法或导管固定贴妥善固定于大腿或下腹部，避免过度牵拉导尿管。

5.集尿袋位置的正确性：保持集尿袋低于膀胱水平面。

四、留置导尿管期间出现以下情况时如何处理？

1.导管阻塞的处理：40%~50%的留置导尿患者存在管腔阻塞的问题，建议导尿管阻塞应立即更换导尿管。

2.血尿的处理：导尿后可出现血尿，通常是由于在导尿过程中前列腺和尿道受到插人导尿管的挤压损伤而发生，一般情况下可以自行缓解。若血尿不能自行缓解，首选多饮水，通过尿液冲洗膀胱，若血尿加重，为避免形成血块堵塞导尿管，可立即就诊，由专业人士进行膀胱冲洗。若血尿持续不能缓解，则需尽快到正规医院进行手术止血。

3.尿液外漏的处理：留置导尿后发生尿液从管腔与尿道间隙漏出，可调整导尿管位置，若没有缓解应更换新的导尿管，型号应比之前的大2 ~ 4F。若尿液外漏是由于逼尿肌过度活动/膀胱无抑制性收缩所致，可使用抗胆碱类药物缓解尿液外漏现象。

4.导尿管气囊破裂的处理：气囊导尿管因气囊结构特殊，可因插人导尿管时润滑剂使用、气囊内注入液体成分和量、操作不到位、患者结石及腹压增加等因素，导致气囊在患者膀胱内破裂。应立即到正规医院对滑脱的导尿管进行仔细检查气囊是否完整，观察患者排尿情况有无尿频、尿急、尿痛、血尿等症状，必要时行膀胱镜检查是否有残余气囊材料遗留。检查完毕后，必要时重新留置导尿。

5.膀胱痉挛的处理：膀胱痉挛是留置导尿患者中常见的并发症，可遵医嘱给予抗胆碱类药物或肾上腺素能(P;)受体激动剂治疗。膀胱痉挛也常与腹增加有关，例如慢性便秘可使腹压增加，进而引起膀胱内压增加，导致膀胱痉挛发生。因此，摄入富含纤维素食物和足量液体以保持正常的肠道功能，有助于防止便秘。如果膀胱痉挛治疗失败，可给予A型肉毒杆菌毒素进行逼尿肌肌内注射。

6.附睾炎的处理 各种类型的尿道器械操作均可引起附睾炎，导尿也是其中之一;极少数情况下还可播散至睾丸引起睾丸炎。急性附睾炎的处理根据其严重程度而异，一般可以采取门诊治疗及拾高阴囊措施。

五、注意事项

1.在拔除导尿管之前不推荐常规夹闭尿管进行膀胱功能锻炼。

2.若没有继续留置导尿的指征，应尽早拔管。

3.拔除导尿管后要密切关注是否排尿通畅，如出现尿频、尿急、血尿、尿失禁等情况不能缓解时，及时就诊，及时处理。

总之，留置导尿管的居家护理需要进行日常清洁、定期排尿、避免导尿袋过度充盈，并及时注意是否出现异常情况，如有需要及时就诊。