游离皮瓣移植术后早期观察和护理

游离皮瓣移植是将一块离体的皮瓣,通过小血管吻合技术将皮瓣的血管与缺损部位的血管吻合,立即得到良好的血液供应和静脉回流,从而在移植部位永久存活,达到消灭创面、整复畸形和缺损的目的,又叫吻合血管的皮瓣移植。

游离皮瓣移植术后早期观察很重要

术后，要注意皮瓣颜色的观察。皮瓣颜色是最容易观察又是最可靠的客观指标。观察时应注意避免干扰因素，如光线、皮肤消毒剂等的影响，将烤灯偏离或关掉，在自然光线下观察皮瓣颜色，皮瓣上不涂碘伏等消毒剂。皮瓣色泽鲜红表明血运良好；皮瓣颜色变淡或苍白，应怀疑动脉发生痉挛或栓塞；皮瓣颜色青紫或暗红表示静脉回流受阻。

可以发挥毛细血管充盈试验的作用，用小指指腹或用棉签轻压皮瓣，正常情况下皮瓣受压处苍白，压迫解除后皮色在1s～2s转红润；若充盈反应缓慢或消失，则动脉供血不足或停止；若充盈快，则静脉危象的可能性大。术后3d内每小时测量皮瓣温度并与健侧对照，测量皮温的部位要固定。第3天～第5天2h测量1次，第6天、第7天4h测量1次。如情况正常，7d后停止测量。如皮瓣出现血液循环障碍，则应每小时测量1次；如皮瓣温度低于健侧3℃以上并伴有色泽改变，常提示有血液循环障碍，需立即处理。

还要留心皮肤的肿胀程度。肿胀程度可根据皮纹来判断，正常饱满且富有弹性，可见皮纹，如张力过高，皮瓣皮纹消失，色泽青紫，肿胀发亮甚至皮下出现水疱。正常皮瓣术后可有轻度的炎性反应，稍肿胀，为手术创伤所致，一般术后3d～7d逐渐消退；如观察到皮瓣肿胀，应查看敷料包扎是否过紧，皮瓣下是否有血肿压迫，可间断拆除 针缝线，清除积血和血肿。

游离皮瓣移植术后护理要有针对性

心理护理

皮瓣移植手术病人对手术期望值较高，术后血管危象的发生容易使病人产生紧张、焦虑情绪，从而产生神经性血管痉挛，加重皮瓣坏死。术前有效的健康宣教，可使病人了解疾病相关知识，正确认识伤情。术后加强与病人沟通，介绍预后良好的同病病例，并要求家属给病人以心理支持，调整病人心态。

疼痛护理

疼痛刺激可引起机体一系列生理、心理反应，激发交感肾上腺素系统引起血管收缩，导致血管危象或危象加重。术后预防性应用镇痛药，护理操作动作轻柔，患肢有效固定，必要时应用石膏托外固定，避免敷料包扎过紧、过松，以减少血管危象。本组3例术后2h因疼痛出现面色苍白，出冷汗，皮瓣色泽变浅，皮肤温度降低，毛细血管充盈缓慢，遵医嘱肌肉注射哌替啶100mg，保暖，20min后疼痛缓解，皮瓣颜色、温度转正常，从而有效控制了因疼痛引起血管危象的发生。 保温护理术后保温尤为重要，皮瓣局部给60W烤灯持续照射7～10天，烤距为30～40cm。用无菌巾遮盖灯罩和皮瓣，使之保暖，但要注意烤灯距皮瓣不要太近以免烫伤，夏季间歇照射。 术后体位术后体位的安置是保证皮瓣的血供和静脉回流、促进皮瓣成活的重要措施之一。术后保持患肢高于心脏，抬高患肢10°～15°，维持功能位或根据手术部位适当调整。以保证动脉供血又利于静脉回流。禁止患侧卧位，防止皮瓣受压或牵拉，避免皮瓣痉挛导致皮瓣缺血坏死。尽量采取满足患者的体位，要经常巡视患者，特别是熟睡患者，注意保持体位，同时向患者解释体位固定的重要性，使其密切配合治疗，及时纠正不正确姿势。 疼痛护理疼痛可使机体释放5-羟色胺（5-HT），5-HT有强烈缩血管作用，不及时处理可致血管痉挛或血栓形成，故术后应及时给予止痛。局部包扎固定，保护肢体，避免活动时损伤皮瓣，引起疼痛，包扎不要过紧以防压迫。术后所有治疗护理操动作轻柔，如注射、输液、换药、拔引流管等，尽量减轻疼痛。 有效血液循环血容量不足可引起心搏量减少，周围血管收缩，从而影响皮瓣血供，威胁再植组织存活，故术后应注意观察生命征及全身情况，补足血容量。同时遵医嘱予抗痉挛、抗血栓等治疗，注意观察药物疗效及副作用。 预防伤口感染早期及时合理应用抗生素，严格无菌技术操作，保持敷料清洁干燥，保持皮片引流通畅，观察引流液颜色、量、性质做好记录，防止皮瓣皮空隙处积血、影响皮瓣成活。给予饮食指导，嘱进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，增强抵抗力以利组织修复。同时加强基础护理，预防压疮、病室每日进行空气消毒，定时开窗通风。

血管危象护理

血管危象多发生在夜间，主要原因为：①夜间病人进入深睡眠状态，基础代谢率低，血流减慢，易发生血管栓塞；②02：00～03：00，室温下降3℃～5℃，易导致动脉痉挛；③夜间迷走神经张力增高，使小血管处于收缩状态，血流缓慢易形成血栓；④病人受到创伤打击，机体疲劳，夜间熟睡后体位不易控制，易压迫肢体，造成血液回流缓慢，或使血管受牵拉出现反射性痉挛易形成血栓。因此，在夜间特别是凌晨需加强病房巡视，30min巡视1次，及时纠正不正确体位，检查保暖措施落实情况，观察皮瓣温度时忌用冷的皮温计直接测量皮瓣温度；术后72h内维持液体静脉输注，减少夜间肌肉注射和静脉注射等有创护理操作。游离皮瓣移植术血管危象60%发生在术后24h～48h，是早期血管危象。大多数血管危象是可以纠正的，关键是早发现、尽早处理。术后加强对皮瓣的监测，给病人有效的心理支持，避免严寒刺激，适时的疼痛护理，正确的体位安置，可减少血管危象的发生，提高游离皮瓣移植的成功率。