打胰岛素，为什么会出现皮下脂肪增生？

1 什么是胰岛素注射相关皮下脂肪增生？

胰岛素注射相关皮下脂肪增生指的是与胰岛素注射有关的局部注射部位的不良反应，如皮肤增厚、由软变韧、橡皮样肿胀等。增生部位缺乏正常组织的柔软性，肿胀部位不能挤压到一处。若皮下脂肪增生的范围较大，往往出现“V”形凹陷征。皮下脂肪增生是胰岛素治疗中最常见的并发症，受注射部位选择习惯的影响，一般在腹部、大腿外侧出现皮下脂肪增生，上臂及臀部相对较少。

2 皮下脂肪增生有哪些危害？

2.1 不利于胰岛素吸收

皮下脂肪增生会减少胰岛素皮下吸收，减弱降糖作用。

2.2 增大血糖控制难度

注射至皮下增生部位的胰岛素释放较为缓慢，难以预测释放速度。和无增生者相比，发生血糖波动的频率更高。当糖尿病患者出现皮下脂肪增生后，将会增大血糖波动性与血糖控制难度，甚至增加酮症酸中毒、大血管及微血管并发症的发生风险。

2.3 增加医疗费用

皮下脂肪增生减少了胰岛素吸收，减弱了降糖作用，导致每天应用胰岛素的剂量、血糖监测频率、就诊次数等明显增加，进而大幅度提高医疗支出。

3 皮下脂肪增生与哪些危险因素相关？

3.1 未规范轮换或更改注射部位

根据有关皮下脂肪增生的研究发现，若没有正确轮换注射部位，皮下脂肪增生发生率往往更高。

3.2 针头的重复使用

如果重复使用针头，容易增加皮下脂肪增生风险。相较于没有皮下脂肪增生的患者，皮下脂肪增生患者的针头重复使用频率偏高。

3.3 注射频次与注射范围

如果在较为局限的范围内反复注射胰岛素，将容易诱发脂肪增生。目前，国内研究尚未发现注射频次是皮下脂肪增生的独立危险因素，但国外有研究发现每日注射4次胰岛素的患者中出现皮下脂肪增生的比例要明显高于每日注射1次的患者。

3.4 胰岛素种类及使用时间

患者使用胰岛素的时间越长，皮下脂肪增生发生率越高。此外，在同等注射频次下，生物合成人胰岛素发生皮下脂肪增生的风险高于速效胰岛素类似物。

4 如何预防皮下脂肪增生？

4.1 加强胰岛素注射技术培训

为预防皮下脂肪增生，应积极开展胰岛素注射技术培训，使医护人员充分重视皮下脂肪增生，了解皮下脂肪增生的概念、危害及影响因素，严格依据相关标准规范注射胰岛素。一般来讲，在注射胰岛素时，要注意这些内容：注射前洗手，认真核对胰岛素的类型和注射剂量，充分混匀预混胰岛素，仔细检查注射部位，做好消毒工作。依据胰岛素注射笔用针头长度明确是否捏皮及进针的角度，推注完毕后，针头置留下至少10s后再拔出。

4.2 正确轮换注射部位

为预防皮下脂肪增生，应注意轮换注射部位，包括不同注射部位间的轮换与同一注射部位内的区域轮换。可将每个区域轮换的注射部位分为4个象限（腹部）或2个象限（大腿、臀部和手臂），每一象限使用一周，下周以顺时针或逆时针的方式移动至另一象限。或1次使用1个象限，每日都替换。完成注射后，可在人体图上详细记录注射的部位及日期。在距离上次注射至少1cm的位置进行注射，避免重复组织创伤。

4.3 避免重复使用针头

严格遵循一次性医疗耗材的使用和管理规范，一次性使用胰岛素注射针头，避免重复使用。

4.4 停止在皮下脂肪增生部位注射胰岛素

如果持续在皮下脂肪增生部位注射胰岛素，将会进一步加重皮下脂肪增生，进而对血糖控制、局部组织产生不良影响。因此，要及时停止在皮下脂肪增生部位注射胰岛素。一般来讲，当停止胰岛素注射后，皮下脂肪增生将会逐渐消退，消退所需的时间因人而异。